Migliorare gli esiti clinici: Innovazioni per una salute migliore negli Stati Uniti
Introduzione
L'assistenza basata sul valore è il modello di fornitura di assistenza sanitaria in cui i fornitori, tra cui ospedali e medici, sono finanziati in base agli esiti di salute dei pazienti. Nell'ambito degli accordi di assistenza basata sul valore, i fornitori sono premiati per l'assistenza ai pazienti nel miglioramento della loro salute, nella riduzione degli effetti e dell'incidenza delle malattie croniche e nel vivere una vita più sana in modo basato sull'evidenza. L'assistenza basata sul valore differisce da un approccio a tariffa per servizio o a capitolazione, in cui i fornitori sono pagati in base alla quantità di servizi sanitari che forniscono. Il "valore" nell'assistenza sanitaria basata sul valore deriva dalla misurazione degli esiti di salute rispetto al costo di erogazione degli esiti.
Il governo degli Stati Uniti ha svolto un ruolo fondamentale nella promozione dell'assistenza basata sul valore attraverso iniziative come i modelli Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) e il Comprehensive Care for Joint Replacement (CJR), nonché l'espansione persistente delle ACO nell'ambito del programma Medicare Shared Savings. Anche gli operatori privati, come le compagnie assicurative, hanno adottato modelli di pagamento basati sul valore, guidando ulteriormente la crescita del mercato.
Vantaggi dell'assistenza sanitaria basata sul valore
I vantaggi di un sistema sanitario basato sul valore si estendono a pazienti, fornitori, finanziatori, fornitori e alla società nel suo complesso.
L'assistenza basata sul valore aiuta a trattare il paziente come una persona intera
L'assistenza basata sul valore si affida maggiormente all'assistenza integrata, ovvero i fornitori di assistenza sanitaria collaborano per affrontare i bisogni fisici, mentali, comportamentali e sociali di una persona. In questo modo, i fornitori trattano un individuo come una persona intera, piuttosto che concentrarsi su uno specifico problema di salute o malattia.
I team di assistenza sanitaria trascorrono del tempo con le persone che ricevono assistenza basata sul valore per comprendere appieno:
- Potenziali ostacoli alla loro assistenza, come l'accesso a trasporti affidabili o cibo sano, le relazioni con la famiglia e le condizioni di vita generali.
- I loro obiettivi di salute, in modo che il loro trattamento corrisponda a ciò che sperano di ottenere dalla loro assistenza sanitaria.
- I fornitori che praticano l'assistenza basata sul valore contribuiscono a rendere l'assistenza più comoda e gestibile per le persone. I fornitori collegano le persone a risorse aggiuntive per supportare al meglio le loro esigenze e i loro obiettivi di salute, ad esempio attraverso rinvii a servizi e programmi sociali locali.
L'assistenza sanitaria basata sul valore si traduce in nuovi modelli di fornitura
La crescita dell'assistenza sanitaria basata sul valore sta aumentando l'assistenza fornita da medici e ospedali. I nuovi modelli di fornitura di assistenza sanitaria sottolineano un approccio orientato al team per l'assistenza al paziente e la condivisione dei dati del paziente in modo che l'assistenza sia coordinata e gli esiti possano essere misurati facilmente.
Modelli di assistenza basata sul valore: Case mediche
In questo tipo di modello, l'assistenza primaria, specialistica e acuta sono integrate, spesso chiamate casa medica incentrata sul paziente (PCMH). Una casa medica è un approccio coordinato all'assistenza del paziente, guidato dal medico di base del paziente che dirige l'intero team di assistenza clinica del paziente.
Le PCMH si aggrappano alla condivisione di cartelle cliniche elettroniche (EMR) tra tutti i fornitori del team di assistenza coordinata. L'obiettivo delle EMR è quello di mettere le informazioni cruciali del paziente a portata di mano di ogni fornitore, consentendo ai singoli fornitori di vedere i risultati dei test e delle procedure eseguite da altri medici del team. Questa condivisione dei dati ha il potenziale per ridurre l'assistenza ridondante e i costi associati.
Modelli di assistenza basata sul valore: Organizzazioni di assistenza responsabile
Le organizzazioni di assistenza responsabile (ACO) sono state originariamente progettate dai Centri per i servizi Medicare & Medicaid (CMS) per fornire assistenza medica di alta qualità ai pazienti Medicare. In un'ACO, medici, ospedali e altri fornitori di assistenza sanitaria lavorano come un team in rete per fornire la migliore assistenza coordinata possibile al costo più basso possibile. Ogni membro del team condivide sia il rischio che la ricompensa, con incentivi per migliorare l'accesso all'assistenza, la qualità dell'assistenza e gli esiti di salute dei pazienti, riducendo al contempo i costi. Questo approccio differisce dall'assistenza sanitaria a tariffa per servizio, in cui i singoli fornitori sono incentivati a ordinare più test e procedure e a gestire più pazienti al fine di essere pagati di più, indipendentemente dagli esiti dei pazienti.
Regole di contrattazione diretta per l'assistenza basata sul valore nel mercato statunitense
Il CMS ha ordinato le regole di contrattazione diretta nel 2021, incentivando l'assistenza basata sul valore collegando guadagni e perdite alla qualità dell'assistenza e agli esiti dei pazienti. L'assistenza basata sul valore ha implicazioni per l'healthtech, perché i fornitori possono sfruttare la tecnologia per frenare i costi. Con dati migliori e modellazione predittiva, i medici possono intervenire in modo proattivo e migliorare la salute dei pazienti, mantenendo così bassi i costi e migliorando la redditività delle loro pratiche. Alcune start-up stanno mostrando interesse nello sviluppo di infrastrutture per l'assistenza basata sul valore e modelli basati sul rischio, creando un'area crescente nel venture capital (VC) mentre gli investitori rispondono a un'opportunità di mercato creata dal nuovo ambiente normativo. Portali e dashboard di coinvolgimento dei pazienti, combinati con il monitoraggio remoto dei pazienti, possono aiutare i medici a curare i pazienti a un costo inferiore.
Conclusione
In conclusione, il mercato dell'assistenza basata sul valore negli Stati Uniti continua a guadagnare terreno, guidato dagli sforzi per migliorare gli esiti dei pazienti, ridurre i costi e migliorare l'erogazione dell'assistenza. Con la crescente adozione da parte di finanziatori, fornitori e iniziative governative, come modelli di pagamento alternativi e programmi di incentivi alla qualità, il panorama dell'assistenza basata sul valore è pronto per un'ulteriore crescita e innovazione.
Il mercato dell'assistenza basata sul valore negli Stati Uniti sta vivendo una crescita e una trasformazione significative, guidate dalla crescente necessità di controllare l'aumento dei costi sanitari, migliorando al contempo gli esiti dei pazienti e la qualità dell'assistenza. Il passaggio dal tradizionale modello a tariffa per servizio a strutture di pagamento alternative, come i pagamenti in blocco, le organizzazioni di assistenza responsabile (ACO) e i programmi di pagamento in base alla performance, sta guadagnando slancio man mano che i fornitori di assistenza sanitaria e i finanziatori allineano i loro incentivi verso la fornitura di assistenza basata sul valore. Secondo UnivDatos Market Insights, la crescente domanda di pagamenti in blocco guiderà lo scenario globale del "Rapporto sull'assistenza basata sul valore". Il mercato dell'assistenza basata sul valore è stato valutato 2,88 miliardi di dollari nel 2022, crescendo a un CAGR del 20,03% durante il periodo di previsione dal 2023 al 2030 per raggiungere i 12,4 miliardi di dollari entro il 2030.