Migliorare i risultati clinici: innovazioni per una salute migliore negli Stati Uniti
Introduzione
L'assistenza sanitaria basata sul valore è il modello di erogazione dell'assistenza sanitaria in cui i fornitori, inclusi ospedali e medici, sono finanziati in base ai risultati di salute dei pazienti. In base agli accordi di assistenza basata sul valore, i fornitori sono premiati per l'assistenza ai pazienti nel miglioramento della loro salute, nella riduzione degli effetti e dell'incidenza delle malattie croniche e nel vivere una vita più sana in modo basato sull'evidenza. L'assistenza basata sul valore differisce da un approccio a pagamento per servizio o a capitolazione, in cui i fornitori vengono pagati in base alla quantità di servizi sanitari che forniscono. Il "valore" nell'assistenza sanitaria basata sul valore deriva dalla misurazione dei risultati di salute rispetto al costo per ottenere tali risultati.
Il governo degli Stati Uniti ha svolto un ruolo fondamentale nella promozione dell'assistenza basata sul valore attraverso iniziative come i modelli Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) e il modello Comprehensive Care for Joint Replacement (CJR), nonché l'espansione persistente degli ACO nell'ambito del programma Medicare Shared Savings. Anche gli attori privati, come le compagnie assicurative, hanno adottato modelli di pagamento basati sul valore, guidando ulteriormente la crescita del mercato.
Vantaggi dell'assistenza sanitaria basata sul valore
I vantaggi di un sistema sanitario basato sul valore si estendono a pazienti, fornitori, finanziatori, fornitori e alla società nel suo insieme.
L'assistenza basata sul valore aiuta a trattare il paziente come una persona nella sua interezza
L'assistenza basata sul valore si basa maggiormente sull'assistenza integrata, ovvero i fornitori di assistenza sanitaria collaborano per soddisfare i bisogni fisici, mentali, comportamentali e sociali di una persona. In questo modo, i fornitori curano un individuo come una persona nella sua interezza, piuttosto che concentrarsi su uno specifico problema di salute o malattia.
I team sanitari trascorrono del tempo con le persone che ricevono cure basate sul valore per comprendere appieno:
- Potenziali ostacoli alla loro assistenza come l'accesso a trasporti affidabili o cibo sano, le relazioni con la famiglia e le condizioni di vita generali.
- I loro obiettivi di salute, in modo che il loro trattamento corrisponda a ciò che sperano di ottenere dalla loro assistenza sanitaria.
- I fornitori che praticano l'assistenza basata sul valore contribuiscono a rendere più comodo e gestibile per le persone ricevere assistenza. I fornitori collegano gli individui a risorse aggiuntive per supportare al meglio le loro esigenze e i loro obiettivi di salute, ad esempio attraverso rinvii a servizi e programmi sociali locali.
L'assistenza sanitaria basata sul valore si traduce in nuovi modelli di erogazione
Lo sviluppo dell'assistenza sanitaria basata sul valore sta aumentando l'assistenza fornita da medici e ospedali. I nuovi modelli di erogazione dell'assistenza sanitaria sottolineano un approccio orientato al team per l'assistenza al paziente e la condivisione dei dati del paziente in modo che l'assistenza sia coordinata e i risultati possano essere misurati facilmente.
Modelli di assistenza basata sul valore: Case mediche
In questo tipo di modello, l'assistenza primaria, specialistica e acuta sono integrate, spesso chiamata casa medica incentrata sul paziente (PCMH). Una casa medica è un approccio coordinato all'assistenza del paziente, guidato dal medico di base del paziente che dirige il team di assistenza clinica totale del paziente.
Le PCMH si aggrappano alla condivisione delle cartelle cliniche elettroniche (EMR) tra tutti i fornitori del team di assistenza coordinata. L'obiettivo degli EMR è quello di mettere le informazioni cruciali del paziente a portata di mano di ciascun fornitore, consentendo ai singoli fornitori di vedere i risultati di test e procedure eseguiti da altri medici del team. Questa condivisione di dati ha il potenziale per ridurre l'assistenza ridondante e i costi associati.
Modelli di assistenza basata sul valore: Organizzazioni responsabili dell'assistenza
Le organizzazioni responsabili dell'assistenza (ACO) sono state originariamente progettate dai Centres for Medicare & Medicaid Services (CMS) per fornire assistenza medica di alta qualità ai pazienti Medicare. In un'ACO, medici, ospedali e altri fornitori di assistenza sanitaria lavorano come un team in rete per fornire la migliore assistenza coordinata possibile al costo più basso possibile. Ogni membro del team condivide sia il rischio che la ricompensa, con incentivi per migliorare l'accesso all'assistenza, la qualità dell'assistenza e i risultati di salute del paziente, riducendo al contempo i costi. Questo approccio differisce dall'assistenza sanitaria a pagamento per servizio, in cui i singoli fornitori sono incentivati a ordinare più test e procedure e a gestire più pazienti al fine di essere pagati di più, indipendentemente dai risultati del paziente.
Regole di contrattazione diretta per l'assistenza basata sul valore nel mercato statunitense
Il CMS ha emanato regole di contrattazione diretta nel 2021, incentivando l'assistenza basata sul valore collegando guadagni e perdite alla qualità dell'assistenza e ai risultati del paziente. L'assistenza basata sul valore ha implicazioni per l'healthtech, perché i fornitori possono sfruttare la tecnologia per tenere sotto controllo i costi. Con dati migliori e modellazione predittiva, i medici possono intervenire in modo proattivo e migliorare la salute dei pazienti, mantenendo così i costi bassi e migliorando la redditività delle loro pratiche. Alcune start-up stanno mostrando interesse nello sviluppo di infrastrutture per l'assistenza basata sul valore e modelli basati sul rischio, creando un'area in crescita nel venture capital (VC) poiché gli investitori rispondono a un'opportunità di mercato creata dal nuovo ambiente normativo. Portali e dashboard di coinvolgimento del paziente, combinati con il monitoraggio remoto del paziente, possono aiutare i medici a curare i pazienti a un costo inferiore.
Conclusione
In conclusione, il mercato dell'assistenza basata sul valore negli Stati Uniti continua a guadagnare terreno, guidato dagli sforzi per migliorare i risultati dei pazienti, ridurre i costi e migliorare l'erogazione dell'assistenza. Con la crescente adozione da parte di finanziatori, fornitori e iniziative governative, come modelli di pagamento alternativi e programmi di incentivi alla qualità, il panorama dell'assistenza basata sul valore è destinato a un'ulteriore crescita e innovazione.
Il mercato dell'assistenza basata sul valore negli Stati Uniti sta vivendo una crescita e una trasformazione significative, guidate dalla crescente necessità di controllare l'aumento dei costi sanitari migliorando al contempo i risultati dei pazienti e la qualità dell'assistenza. Il passaggio dal tradizionale modello a pagamento per servizio a strutture di pagamento alternative, come pagamenti raggruppati, organizzazioni responsabili dell'assistenza (ACO) e programmi di pagamento per performance, sta guadagnando slancio poiché i fornitori di assistenza sanitaria e i finanziatori allineano i loro incentivi verso la fornitura di assistenza basata sul valore. Secondo UnivDatos Market Insights, la crescente domanda di pagamenti raggruppati guiderà lo scenario globale del "Rapporto sull'assistenza basata sul valore". Il mercato dell'assistenza basata sul valore è stato valutato 2,88 miliardi di dollari nel 2022, crescendo a un CAGR del 20,03% durante il periodo di previsione dal 2023 al 2030 per raggiungere i 12,4 miliardi di dollari entro il 2030.