Autore: Vikas Kumar
13 settembre 2021

La malattia di Fabry (nota anche come malattia di Anderson Fabry) è una malattia genetica ereditaria progressiva legata al cromosoma X del metabolismo dei glicosfingolipidi dovuta all'attività lisosomiale α-galattosidasi A carente o assente. È un devastante errore congenito del metabolismo con, in particolare nelle prime fasi, disfunzioni cellulari e patologie microvascolari indotte dalla deposizione lisosomiale di glicosfingolipidi. L'assenza o l'attività carente dell'esoglicoidrolasi lisosomiale α-galattosidasi A provoca l'accumulo progressivo di globotriaosilceramide e glicosfingolipidi correlati all'interno dei lisosomi che sono organelli subcellulari ubiquitari.
L'alfa-galattosidasi A ricombinante (alfa-Gal A), l'enzima carente nei pazienti con malattia di Fabry, e il migalastat cloridrato, un accompagnatore farmacologico orale che facilita il traffico di alfa-Gal A verso i lisosomi, sono opzioni terapeutiche per i soggetti idonei. La gestione terapeutica si concentra principalmente sul controllo della pressione sanguigna, dei lipidi e della proteinuria. Gli ACE-inibitori e/o i bloccanti vengono utilizzati nei pazienti con proteinuria. L'ipertensione e l'ipercolesterolemia vengono gestite in modo appropriato. La profilassi con anticoagulanti è importante nei pazienti che hanno avuto attacchi ischemici o ictus e la stimolazione cardiaca permanente è considerata nei pazienti ad alto rischio.
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Le strategie di trattamento emergenti per la malattia di Fabry prevedono lo sviluppo di composti a piccole molecole, ampiamente utilizzati per il trattamento di una varietà di malattie. Tali piccole molecole rappresentano circa l'80-90% dei farmaci commercializzati. Sebbene la terapia enzimatica sostitutiva sia efficace, è necessario disporre di altre strategie terapeutiche, che possono fungere da trattamenti primari o supplementari. La scoperta di farmaci a piccole molecole è promettente, in quanto potrebbe portare a nuovi trattamenti per la malattia di Fabry. La scoperta di accompagnatori non inibitori, attivatori o inibitori degli enzimi che degradano i glicosfingolipidi, sarebbe una svolta. Alcuni dei principali attori coinvolti nello sviluppo di terapie per il trattamento della malattia di Fabry includono Amicus Therapeutics; Freeline; Greenovation Biotech; Idorsia Pharmaceuticals tra gli altri.
Analisi competitiva della malattia di Fabry
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