Poprawa Wyników Klinicznych: Innowacje na rzecz Lepszego Zdrowia w USA
Wprowadzenie
Opieka oparta na wartości jest modelem dostarczania opieki zdrowotnej, w którym dostawcy, w tym szpitale i lekarze, są finansowani w oparciu o wyniki leczenia pacjentów. W ramach umów dotyczących opieki opartej na wartości, dostawcy są nagradzani za pomoc pacjentom w poprawie ich zdrowia, zmniejszaniu skutków i częstości występowania chorób przewlekłych oraz prowadzeniu zdrowszego życia w oparciu o dowody. Opieka oparta na wartości różni się od podejścia opartego na opłatach za usługi lub kapitacji, w którym dostawcy otrzymują wynagrodzenie na podstawie ilości świadczonych usług opieki zdrowotnej. „Wartość” w opiece zdrowotnej opartej na wartości pochodzi z pomiaru wyników zdrowotnych w odniesieniu do kosztów uzyskania tych wyników.
Rząd USA odegrał istotną rolę w promowaniu opieki opartej na wartości poprzez inicjatywy takie jak Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) oraz kompleksowe modele Care for Joint Replacement (CJR), a także stałą ekspansję ACO w ramach programu Medicare Shared Savings. Prywatni gracze, tacy jak firmy ubezpieczeniowe, również przyjęli modele płatności oparte na wartości, co dodatkowo napędza wzrost rynku.
Korzyści z opieki zdrowotnej opartej na wartości
Korzyści z systemu opieki zdrowotnej opartego na wartości rozciągają się na pacjentów, dostawców, płatników, dostawców i społeczeństwo jako całość.
Opieka oparta na wartości pomaga traktować pacjenta jako całość
Opieka oparta na wartości w większym stopniu opiera się na zintegrowanej opiece, tj. świadczeniodawcy opieki zdrowotnej współpracują ze sobą, aby zaspokoić fizyczne, psychiczne, behawioralne i społeczne potrzeby osoby. W ten sposób świadczeniodawcy traktują jednostkę jako całość, a nie koncentrują się na konkretnym problemie zdrowotnym lub chorobie.
Zespoły opieki zdrowotnej spędzają czas z osobami otrzymującymi opiekę opartą na wartości, aby w pełni zrozumieć:
- Potencjalne przeszkody w ich opiece, takie jak dostęp do niezawodnego transportu lub zdrowej żywności, relacje z rodziną i ogólne warunki życia.
- Ich cele zdrowotne, aby ich leczenie odpowiadało temu, co mają nadzieję osiągnąć dzięki opiece zdrowotnej.
- Dostawcy praktykujący opiekę opartą na wartości pomagają uczynić opiekę bardziej wygodną i łatwą do zarządzania dla ludzi. Dostawcy łączą osoby z dodatkowymi zasobami, aby jak najlepiej wspierać ich potrzeby i cele zdrowotne, na przykład poprzez skierowania do lokalnych usług i programów społecznych.
Opieka zdrowotna oparta na wartości przekłada się na nowe modele dostarczania
Dynamiczny rozwój opieki zdrowotnej opartej na wartości wzmacnia opiekę świadczoną przez lekarzy i szpitale. Nowe modele świadczenia opieki zdrowotnej podkreślają zespołowe podejście do opieki nad pacjentem oraz udostępnianie danych pacjenta, tak aby opieka była skoordynowana, a wyniki można było łatwo mierzyć.
Modele opieki opartej na wartości: Domy Opieki Medycznej
W tego typu modelu opieka podstawowa, specjalistyczna i ostra są zintegrowane, często nazywane domem opieki medycznej skoncentrowanym na pacjencie (PCMH). Dom opieki medycznej to skoordynowane podejście do opieki nad pacjentem, prowadzone przez lekarza pierwszego kontaktu pacjenta, który kieruje całym zespołem opieki klinicznej pacjenta.
PCMH opierają się na udostępnianiu elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) wszystkim dostawcom w skoordynowanym zespole opieki. Celem EMR jest umieszczenie kluczowych informacji o pacjencie w zasięgu ręki każdego dostawcy, umożliwiając poszczególnym dostawcom wgląd w wyniki badań i procedur wykonywanych przez innych klinicystów w zespole. Udostępnianie danych może zmniejszyć zbędną opiekę i związane z nią koszty.
Modele opieki opartej na wartości: Organizacje Odpowiedzialne za Opiekę
Organizacje odpowiedzialne za opiekę (ACO) zostały pierwotnie zaprojektowane przez Centres for Medicare & Medicaid Services (CMS), aby zapewnić wysokiej jakości opiekę medyczną pacjentom Medicare. W ACO lekarze, szpitale i inni dostawcy opieki zdrowotnej pracują jako zespół sieciowy, aby zapewnić najlepszą możliwą skoordynowaną opiekę przy najniższych możliwych kosztach. Każdy członek zespołu ponosi zarówno ryzyko, jak i nagrodę, z zachętami do poprawy dostępu do opieki, jakości opieki i wyników leczenia pacjentów przy jednoczesnym obniżeniu kosztów. Podejście to różni się od opieki zdrowotnej opartej na opłatach za usługi, w której poszczególni dostawcy są zachęcani do zamawiania większej liczby badań i procedur oraz zarządzania większą liczbą pacjentów w celu uzyskania wyższej zapłaty, niezależnie od wyników leczenia pacjentów.
Bezpośrednie zasady kontraktowania opieki opartej na wartości na rynku amerykańskim
CMS ustanowił bezpośrednie zasady kontraktowania w 2021 r., zachęcając do opieki opartej na wartości poprzez powiązanie zysków i strat z jakością opieki i wynikami leczenia pacjentów. Opieka oparta na wartości ma wpływ na technologię medyczną, ponieważ dostawcy mogą wykorzystywać technologię do ograniczania kosztów. Dzięki lepszym danym i modelowaniu predykcyjnemu lekarze mogą proaktywnie interweniować i poprawiać zdrowie pacjentów, utrzymując w ten sposób niskie koszty i poprawiając rentowność swoich praktyk. Niektóre start-upy wykazują zainteresowanie rozwojem infrastruktury dla opieki opartej na wartości i modelach opartych na ryzyku, tworząc rosnący obszar w venture capital (VC), ponieważ inwestorzy reagują na szansę rynkową stworzoną przez nowe otoczenie regulacyjne. Portale i pulpity nawigacyjne zaangażowania pacjentów, w połączeniu ze zdalnym monitorowaniem pacjentów, mogą pomóc lekarzom w leczeniu pacjentów po niższych kosztach.
Wniosek
Podsumowując, rynek opieki opartej na wartości w USA wciąż zyskuje na popularności, napędzany wysiłkami na rzecz poprawy wyników leczenia pacjentów, obniżenia kosztów i poprawy jakości opieki. Wraz z rosnącym przyjęciem przez płatników, dostawców i inicjatywy rządowe, takie jak alternatywne modele płatności i programy zachęt jakościowych, krajobraz opieki opartej na wartości jest gotowy na dalszy wzrost i innowacje.
Rynek opieki opartej na wartości w USA doświadcza znaczącego wzrostu i transformacji, napędzanych rosnącą potrzebą kontrolowania rosnących kosztów opieki zdrowotnej przy jednoczesnej poprawie wyników leczenia pacjentów i jakości opieki. Przejście od tradycyjnego modelu opłat za usługi do alternatywnych struktur płatności, takich jak płatności ryczałtowe, organizacje odpowiedzialne za opiekę (ACO) i programy płatności za wyniki, nabiera tempa, ponieważ dostawcy opieki zdrowotnej i płatnicy dostosowują swoje zachęty do świadczenia opieki opartej na wartości. Według UnivDatos Market Insights, rosnący popyt na płatności ryczałtowe wpłynie na globalny scenariusz „Raportu o opiece opartej na wartości”. Rynek opieki opartej na wartości był wyceniany na 2,88 miliarda USD w 2022 r., rosnąc w CAGR na poziomie 20,03% w okresie prognozy od 2023 do 2030 r., aby osiągnąć 12,4 miliarda USD do 2030 r.