Poprawa Wyników Klinicznych: Innowacje dla Lepszego Zdrowia w USA
Wprowadzenie
Opieka oparta na wartości to model dostarczania opieki zdrowotnej, w którym świadczeniodawcy, w tym szpitale i lekarze, są finansowani na podstawie wyników leczenia pacjentów. W ramach umów o opiekę opartą na wartości świadczeniodawcy są nagradzani za pomoc pacjentom w poprawie ich zdrowia, zmniejszaniu skutków i występowania chorób przewlekłych oraz prowadzeniu zdrowszego życia w sposób oparty na dowodach. Opieka oparta na wartości różni się od podejścia opartego na opłacie za usługę lub capitation, w którym świadczeniodawcy otrzymują wynagrodzenie na podstawie liczby świadczonych usług opieki zdrowotnej. "Wartość" w opiece zdrowotnej opartej na wartości wynika z pomiaru wyników leczenia w odniesieniu do kosztów uzyskania tych wyników.
Rząd USA odegrał istotną rolę w promowaniu opieki opartej na wartości poprzez inicjatywy takie jak Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) i kompleksowe modele Care for Joint Replacement (CJR), a także stałą ekspansję ACO w ramach programu Medicare Shared Savings. Prywatni gracze, tacy jak firmy ubezpieczeniowe, również przyjęli modele płatności oparte na wartości, co dodatkowo napędza wzrost rynku.
Korzyści z Opieki Zdrowotnej Opartej na Wartości
Korzyści z systemu opieki zdrowotnej opartego na wartości odnoszą pacjenci, świadczeniodawcy, płatnicy, dostawcy i społeczeństwo jako całość.
Opieka oparta na wartości pomaga traktować pacjenta jako całość
Opieka oparta na wartości w większym stopniu opiera się na zintegrowanej opiece, tj. świadczeniodawcy współpracują ze sobą w celu zaspokojenia fizycznych, psychicznych, behawioralnych i społecznych potrzeb danej osoby. W ten sposób świadczeniodawcy traktują osobę jako całość, zamiast koncentrować się na konkretnym problemie zdrowotnym lub chorobie.
Zespoły opieki zdrowotnej spędzają czas z osobami otrzymującymi opiekę opartą na wartości, aby w pełni zrozumieć:
- Potencjalne przeszkody w ich opiece, takie jak dostęp do niezawodnego transportu lub zdrowej żywności, relacje z rodziną i ogólne warunki życia.
- Ich cele zdrowotne, tak aby ich leczenie odpowiadało temu, co chcą osiągnąć dzięki opiece zdrowotnej.
- Świadczeniodawcy praktykujący opiekę opartą na wartości pomagają uczynić ją wygodniejszą i łatwiejszą w zarządzaniu dla osób potrzebujących opieki. Świadczeniodawcy łączą osoby z dodatkowymi zasobami, aby jak najlepiej wspierać ich potrzeby i cele zdrowotne, na przykład poprzez skierowania do lokalnych służb socjalnych i programów.
Opieka Zdrowotna Oparta na Wartości Przekłada się na Nowe Modele Świadczenia Usług
Rozwój opieki zdrowotnej opartej na wartości wzmacnia opiekę świadczoną przez lekarzy i szpitale. Nowe modele świadczenia opieki zdrowotnej kładą nacisk na zespołowe podejście do opieki nad pacjentem i udostępnianie danych pacjenta, dzięki czemu opieka jest skoordynowana, a wyniki można łatwo zmierzyć.
Modele Opieki Opartej na Wartości: Domy Medyczne
W tym typie modelu opieka podstawowa, specjalistyczna i ostra są zintegrowane, często nazywane domem medycznym skoncentrowanym na pacjencie (PCMH). Dom medyczny to skoordynowane podejście do opieki nad pacjentem, prowadzone przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej pacjenta, który kieruje całym zespołem klinicznej opieki nad pacjentem.
PCMH polegają na udostępnianiu elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) wszystkim świadczeniodawcom w skoordynowanym zespole opieki. Celem EDM jest umieszczenie kluczowych informacji o pacjencie na wyciągnięcie ręki każdego świadczeniodawcy, umożliwiając poszczególnym świadczeniodawcom wgląd w wyniki badań i procedur wykonywanych przez innych klinicystów w zespole. Udostępnianie danych ma potencjał zmniejszenia zbędnej opieki i związanych z nią kosztów.
Modele Opieki Opartej na Wartości: Organizacje Odpowiedzialne za Opiekę
Organizacje odpowiedzialne za opiekę (ACO) zostały pierwotnie zaprojektowane przez Centres for Medicare & Medicaid Services (CMS) w celu zapewnienia wysokiej jakości opieki medycznej pacjentom Medicare. W ACO lekarze, szpitale i inni świadczeniodawcy współpracują jako sieć, aby zapewnić najlepszą możliwą skoordynowaną opiekę przy najniższych możliwych kosztach. Każdy członek zespołu dzieli zarówno ryzyko, jak i nagrodę, z zachętami do poprawy dostępu do opieki, jakości opieki i wyników leczenia pacjentów przy jednoczesnym obniżeniu kosztów. Podejście to różni się od opieki zdrowotnej opartej na opłacie za usługę, w której poszczególni świadczeniodawcy są zachęcani do zamawiania większej liczby badań i procedur oraz zarządzania większą liczbą pacjentów w celu uzyskania wyższej zapłaty, niezależnie od wyników leczenia pacjentów.
Zasady Bezpośrednich Umów dla Opieki Opartej na Wartości na Rynku USA
CMS ustanowiło zasady bezpośrednich umów w 2021 r., zachęcając do opieki opartej na wartości poprzez powiązanie zysków i strat z jakością opieki i wynikami leczenia pacjentów. Opieka oparta na wartości ma wpływ na technologie medyczne, ponieważ świadczeniodawcy mogą wykorzystywać technologię do ograniczania kosztów. Dzięki lepszym danym i modelowaniu predykcyjnemu lekarze mogą interweniować proaktywnie i poprawiać zdrowie pacjentów, utrzymując w ten sposób niskie koszty i poprawiając rentowność swoich praktyk. Niektóre start-upy wykazują zainteresowanie rozwojem infrastruktury dla opieki opartej na wartości i modelach opartych na ryzyku, tworząc rosnący obszar w venture capital (VC), ponieważ inwestorzy reagują na szansę rynkową stworzoną przez nowe otoczenie regulacyjne. Portale i pulpity nawigacyjne angażujące pacjentów, w połączeniu ze zdalnym monitorowaniem pacjentów, mogą pomóc lekarzom w leczeniu pacjentów po niższych kosztach.
Wnioski
Podsumowując, rynek opieki opartej na wartości w USA nadal zyskuje na popularności dzięki wysiłkom na rzecz poprawy wyników leczenia pacjentów, obniżenia kosztów i poprawy świadczenia opieki. Wraz z rosnącym przyjęciem przez płatników, świadczeniodawców i inicjatywy rządowe, takie jak alternatywne modele płatności i programy zachęt jakościowych, krajobraz opieki opartej na wartości jest gotowy na dalszy wzrost i innowacje.
Rynek opieki opartej na wartości w USA doświadcza znacznego wzrostu i transformacji, napędzanego rosnącą potrzebą kontrolowania rosnących kosztów opieki zdrowotnej przy jednoczesnej poprawie wyników leczenia pacjentów i jakości opieki. Przejście z tradycyjnego modelu opłaty za usługę na alternatywne struktury płatności, takie jak płatności ryczałtowe, organizacje odpowiedzialne za opiekę (ACO) i programy płatności za wyniki, nabiera rozpędu, ponieważ świadczeniodawcy i płatnicy dostosowują swoje zachęty do świadczenia opieki opartej na wartości. Według UnivDatos Market Insights, rosnący popyt na płatności ryczałtowe będzie napędzał globalny scenariusz "Raportu o opiece opartej na wartości". Rynek opieki opartej na wartości był wyceniany na 2,88 miliarda USD w 2022 roku, rosnąc w tempie CAGR 20,03% w okresie prognozy od 2023 do 2030 roku, aby osiągnąć 12,4 miliarda USD do 2030 roku.