Podnoszenie Standardów Leczenia: Innowacje dla Lepszego Zdrowia w Stanach Zjednoczonych
Wprowadzenie
Opieka oparta na wartości to model dostarczania opieki zdrowotnej, w którym dostawcy, w tym szpitale i lekarze, są finansowani w oparciu o wyniki leczenia pacjentów. W ramach umów dotyczących opieki opartej na wartości, dostawcy są nagradzani za pomoc pacjentom w poprawie ich zdrowia, zmniejszaniu skutków i występowania chorób przewlekłych oraz prowadzeniu zdrowszego trybu życia w sposób oparty na dowodach. Opieka oparta na wartości różni się od podejścia opartego na opłacie za usługę lub kapitacji, w którym dostawcy otrzymują wynagrodzenie w oparciu o ilość świadczonych usług opieki zdrowotnej. „Wartość” w opiece zdrowotnej opartej na wartości wynika z pomiaru wyników leczenia w stosunku do kosztów ich dostarczenia.
Rząd Stanów Zjednoczonych odegrał istotną rolę w promowaniu opieki opartej na wartości poprzez inicjatywy takie jak Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) i kompleksowe modele Care for Joint Replacement (CJR), a także trwałą ekspansję ACO w ramach programu Medicare Shared Savings. Prywatni gracze, tacy jak firmy ubezpieczeniowe, również przyjęli modele płatności oparte na wartości, co dodatkowo napędza wzrost rynku.
Korzyści z Opieki Zdrowotnej Opartej na Wartości
Korzyści z systemu opieki zdrowotnej opartego na wartości odnoszą pacjenci, dostawcy, płatnicy, dostawcy i społeczeństwo jako całość.
Opieka oparta na wartości pomaga traktować pacjenta jako całość
Opieka oparta na wartości w większym stopniu opiera się na zintegrowanej opiece, tj. dostawcy opieki zdrowotnej współpracują ze sobą, aby zaspokoić fizyczne, psychiczne, behawioralne i społeczne potrzeby danej osoby. W ten sposób dostawcy traktują jednostkę jako całość, zamiast koncentrować się na konkretnym problemie zdrowotnym lub chorobie.
Zespoły opieki zdrowotnej spędzają czas z osobami otrzymującymi opiekę opartą na wartości, aby w pełni zrozumieć:
- Potencjalne przeszkody w ich opiece, takie jak dostęp do niezawodnego transportu lub zdrowej żywności, relacje z rodziną i ogólne warunki życia.
- Ich cele zdrowotne, aby ich leczenie było zgodne z tym, co mają nadzieję osiągnąć dzięki opiece zdrowotnej.
- Dostawcy praktykujący opiekę opartą na wartości pomagają uczynić uzyskanie opieki wygodniejszym i łatwiejszym w zarządzaniu. Dostawcy łączą osoby z dodatkowymi zasobami, aby jak najlepiej wspierać ich potrzeby i cele zdrowotne, na przykład poprzez skierowania do lokalnych usług i programów socjalnych.
Opieka Zdrowotna Oparta na Wartości Przekłada się na Nowe Modele Świadczenia Usług
Rozwój opieki zdrowotnej opartej na wartości zwiększa opiekę świadczoną przez lekarzy i szpitale. Nowe modele świadczenia opieki zdrowotnej kładą nacisk na zespołowe podejście do opieki nad pacjentem i udostępnianie danych pacjenta, tak aby opieka była skoordynowana, a wyniki można było łatwo zmierzyć.
Modele Opieki Opartej na Wartości: Ośrodki Medyczne
W tym typie modelu integrowana jest opieka podstawowa, specjalistyczna i ostra, często nazywana ośrodkiem medycznym skoncentrowanym na pacjencie (patient-centered medical home, PCMH). Ośrodek medyczny to skoordynowane podejście do opieki nad pacjentem, prowadzone przez lekarza pierwszego kontaktu pacjenta, który kieruje całym zespołem opieki klinicznej pacjenta.
PCMH opierają się na udostępnianiu elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) wszystkim dostawcom w skoordynowanym zespole opieki. Celem EMR jest umieszczenie kluczowych informacji o pacjencie na wyciągnięcie ręki każdego dostawcy, umożliwiając poszczególnym dostawcom wgląd w wyniki badań i procedur wykonywanych przez innych klinicystów w zespole. Udostępnianie danych może zmniejszyć zbędną opiekę i związane z nią koszty.
Modele Opieki Opartej na Wartości: Organizacje Odpowiedzialne za Opiekę
Organizacje odpowiedzialne za opiekę (Accountable care organizations, ACO) zostały pierwotnie zaprojektowane przez Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) w celu zapewnienia wysokiej jakości opieki medycznej pacjentom Medicare. W ACO lekarze, szpitale i inni dostawcy opieki zdrowotnej współpracują jako zespół sieciowy, aby zapewnić najlepszą możliwą skoordynowaną opiekę przy najniższych możliwych kosztach. Każdy członek zespołu ponosi zarówno ryzyko, jak i nagrodę, z zachętami do poprawy dostępu do opieki, jakości opieki i wyników leczenia pacjentów przy jednoczesnym obniżeniu kosztów. Podejście to różni się od opieki zdrowotnej opartej na opłacie za usługę, w której poszczególni dostawcy są zachęcani do zamawiania większej liczby badań i procedur oraz zarządzania większą liczbą pacjentów w celu uzyskania wyższej zapłaty, niezależnie od wyników leczenia pacjentów.
Zasady Bezpośrednich Umów dla Opieki Opartej na Wartości na Rynku Amerykańskim
CMS ustanowiło zasady bezpośrednich umów w 2021 r., zachęcając do opieki opartej na wartości poprzez powiązanie zysków i strat z jakością opieki i wynikami leczenia pacjentów. Opieka oparta na wartości ma wpływ na technologię zdrowotną, ponieważ dostawcy mogą wykorzystywać technologię do kontrolowania kosztów. Dzięki lepszym danym i modelowaniu predykcyjnemu lekarze mogą interweniować proaktywnie i poprawiać zdrowie pacjentów, utrzymując w ten sposób niskie koszty i poprawiając rentowność swoich praktyk. Niektóre start-upy wykazują zainteresowanie rozwojem infrastruktury dla opieki opartej na wartości i modelach opartych na ryzyku, tworząc rosnący obszar w venture capital (VC), ponieważ inwestorzy reagują na możliwości rynkowe stworzone przez nowe otoczenie regulacyjne. Portale i pulpity nawigacyjne angażujące pacjentów, w połączeniu ze zdalnym monitorowaniem pacjentów, mogą pomóc lekarzom leczyć pacjentów po niższych kosztach.
Podsumowanie
Podsumowując, rynek opieki opartej na wartości w Stanach Zjednoczonych nadal zyskuje na popularności, napędzany wysiłkami na rzecz poprawy wyników leczenia pacjentów, obniżenia kosztów i poprawy świadczenia opieki. Wraz ze wzrostem adopcji przez płatników, dostawców i inicjatywy rządowe, takie jak alternatywne modele płatności i programy zachęt jakościowych, krajobraz opieki opartej na wartości jest gotowy na dalszy wzrost i innowacje.
Rynek opieki opartej na wartości w Stanach Zjednoczonych doświadcza znacznego wzrostu i transformacji, napędzanych rosnącą potrzebą kontrolowania rosnących kosztów opieki zdrowotnej przy jednoczesnej poprawie wyników leczenia pacjentów i jakości opieki. Przejście od tradycyjnego modelu opłaty za usługę do alternatywnych struktur płatności, takich jak płatności ryczałtowe, organizacje odpowiedzialne za opiekę (ACO) i programy płatności za wyniki, zyskuje na popularności, ponieważ dostawcy opieki zdrowotnej i płatnicy dostosowują swoje zachęty do świadczenia opieki opartej na wartości. Według UnivDatos Market Insights, rosnący popyt na płatności ryczałtowe będzie napędzał globalny scenariusz „Raportu o opiece opartej na wartości”. Rynek opieki opartej na wartości został wyceniony na 2,88 miliarda USD w 2022 roku, rosnąc w tempie CAGR wynoszącym 20,03% w okresie prognozy od 2023 do 2030 roku, osiągając 12,4 miliarda USD do 2030 roku.