Podnoszenie Wyników Klinicznych: Innowacje dla Lepszego Zdrowia w USA
Wprowadzenie
Opieka oparta na wartości toopieka zdrowotnamodel świadczenia, w którym dostawcy, w tym szpitale i lekarze, są finansowani w oparciu o wyniki zdrowotne pacjentów. W ramach umów opartych na wartości, dostawcy są nagradzani za pomoc pacjentom w poprawie ich stanu zdrowia, zmniejszeniu wpływu i występowania chorób przewlekłych oraz prowadzeniu zdrowszego życia w sposób oparty na dowodach. Opieka oparta na wartości różni się od podejścia opartego na opłatach za usługę lub na podstawie stawki kapitałowej, w którym dostawcy są opłacani na podstawie ilości świadczonych przez nich usług zdrowotnych. „Wartość” w opiece zdrowotnej opartej na wartości wynika z pomiaru wyników zdrowotnych w odniesieniu do kosztów uzyskania tych wyników.
Rząd Stanów Zjednoczonych odegrał istotną rolę w promowaniu opieki opartej na wartości poprzez inicjatywy takie jak Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) i kompleksowe modele Care for Joint Replacement (CJR), a także ciągłe rozszerzanie ACO w ramach programu Medicare Shared Savings. Prywatni gracze, tacy jak firmy ubezpieczeniowe, również przyjęli modele płatności oparte na wartości, co dodatkowo napędza wzrost rynku.
Korzyści z opieki zdrowotnej opartej na wartości
Korzyści z systemu opieki zdrowotnej opartej na wartości rozciągają się na pacjentów, dostawców, płatników, dostawców i całe społeczeństwo.
Opieka oparta na wartości pomaga traktować pacjenta jako całą osobę
Opieka oparta na wartości opiera się w większym stopniu na zintegrowanej opiece, tj. dostawcy usług zdrowotnych współpracują ze sobą w celu zaspokojenia fizycznych, psychicznych, behawioralnych i społecznych potrzeb osoby. W ten sposób dostawcy traktują osobę jako całą osobę, a nie koncentrują się na konkretnym problemie zdrowotnym lub chorobie.
Zespoły opieki zdrowotnej spędzają czas z osobami otrzymującymi opiekę opartą na wartości, aby w pełni zrozumieć:
- Potencjalne przeszkody w ich opiece, takie jak dostęp do niezawodnego transportu lub zdrowej żywności, relacje z rodziną i ogólne warunki życia.
- Ich cele zdrowotne, aby ich leczenie odpowiadało temu, co mają nadzieję osiągnąć dzięki swojej opiece zdrowotnej.
- Dostawcy praktykujący opiekę opartą na wartości pomagają uczynić ją bardziej wygodną i łatwiejszą w zarządzaniu dla ludzi. Dostawcy łączą osoby z dodatkowymi zasobami, aby jak najlepiej wspierać ich potrzeby i cele zdrowotne, na przykład poprzez skierowania do lokalnych usług społecznych i programów.
Opieka zdrowotna oparta na wartości przekłada się na nowe modele świadczenia usług
Rozwój opieki zdrowotnej opartej na wartości zwiększa zakres opieki świadczonej przez lekarzy i szpitale. Nowe modele świadczenia opieki zdrowotnej kładą nacisk na zorientowane na zespół podejście do opieki nad pacjentem i udostępnianie danych pacjentów, aby opieka była skoordynowana, a wyniki mogły być łatwo mierzone.
Modele opieki opartej na wartości: Domy Medyczne
W tym typie modelu opieka podstawowa, specjalistyczna i ostra są zintegrowane, często nazywane medycznym domem skoncentrowanym na pacjencie (PCMH). Dom medyczny to skoordynowane podejście do opieki nad pacjentem, prowadzone przez lekarza pierwszego kontaktu pacjenta, który kieruje całym zespołem klinicznym pacjenta.
PCMH opierają się na udostępnianiu elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) wszystkim dostawcom w skoordynowanym zespole opieki. Celem EDM jest umieszczenie kluczowych informacji o pacjencie na wyciągnięcie ręki każdego dostawcy, umożliwiając poszczególnym dostawcom wgląd w wyniki testów i procedur przeprowadzonych przez innych klinicystów w zespole. To udostępnianie danych może ograniczyć zbędną opiekę i związane z nią koszty.
Modele opieki opartej na wartości: Organizacje odpowiedzialnej opieki
Organizacje odpowiedzialnej opieki (ACO) zostały pierwotnie zaprojektowane przez Centra ds. Usług Medicare i Medicaid (CMS) w celu zapewnienia wysokiej jakościopieka medycznapacjentom Medicare. W ACO lekarze, szpitale i inni dostawcy usług zdrowotnych współpracują jako zespół sieciowy, aby zapewnić jak najlepszą skoordynowaną opiekę po najniższych możliwych kosztach. Każdy członek zespołu dzieli ryzyko i nagrody, z zachętami do poprawy dostępu do opieki, jakości opieki i wyników zdrowotnych pacjentów przy jednoczesnym obniżeniu kosztów. Takie podejście różni się od opieki zdrowotnej opartej na opłatach za usługę, w której poszczególni dostawcy są zachęcani do zlecania większej liczby testów i procedur oraz zarządzania większą liczbą pacjentów, aby otrzymać wyższe wynagrodzenie, niezależnie odwyniki pacjentów.
Zasady bezpośredniego kontraktowania dla opieki opartej na wartości na rynku amerykańskim
CMS zarządziłozasady bezpośredniego kontraktowania w 2021 r., zachęcając do opieki opartej na wartości poprzez powiązanie zarobków i strat z jakością opieki i wynikami pacjentów. Opieka oparta na wartości ma implikacje dla technologii medycznych, ponieważ dostawcy mogą wykorzystywać technologię do ograniczenia kosztów. Dzięki lepszym danym i modelowaniu predykcyjnemu lekarze mogą proaktywnie interweniować i poprawiać zdrowie pacjentów, tym samym utrzymując niskie koszty i poprawiając rentowność swoich praktyk. Niektóre start-upy wykazują zainteresowanie rozwijaniem infrastruktury dla opieki opartej na wartości i modeli opartych na ryzyku, tworząc rosnący obszar w zakresie venture capital (VC), ponieważ inwestorzy reagują na możliwości rynkowe stworzone przez nowe środowisko regulacyjne. Portale i pulpity nawigacyjne do angażowania pacjentów w połączeniu ze zdalnym monitorowaniem pacjentów mogą pomóc lekarzom leczyć pacjentów po niższych kosztach.
Wniosek
Podsumowując, rynek opieki opartej na wartości w USA wciąż zyskuje na popularności, napędzany wysiłkami mającymi na celu poprawę wyników pacjentów, obniżenie kosztów i usprawnienie świadczenia opieki. Wraz z rosnącym przyjęciem przez płatników, dostawców i inicjatywy rządowe, takie jak alternatywne modele płatności i programy zachęt jakościowych, krajobraz opieki opartej na wartości jest gotowy do dalszego wzrostu i innowacji.
Rynek opieki opartej na wartości w USA doświadcza znacznego wzrostu i transformacji, napędzanego rosnącą potrzebą kontrolowania rosnących kosztów opieki zdrowotnej przy jednoczesnej poprawie wyników pacjentów i jakości opieki. Przejście z tradycyjnego modelu opłat za usługę na alternatywne struktury płatności, takie jak płatności pakietowe, organizacje odpowiedzialnej opieki (ACO) i programy płatności za wyniki, zyskuje na popularności, ponieważ dostawcy usług zdrowotnych i płatnicy dostosowują swoje zachęty do świadczenia opieki opartej na wartości.Według UnivDatos Market Insights, rosnący popyt napłatności pakietowebędzie napędzał globalny scenariusz „raportu o opiece opartej na wartości”.Rynek opieki opartej na wartościzostał wyceniony na 2,88 miliarda USD w 2022 roku, rosnąc w tempie CAGR wynoszącym 20,03% w okresie prognozy od 2023 do 2030 roku, aby osiągnąć USD12,4miliarda do 2030 roku.