Nâng cao Kết quả Lâm sàng: Đổi mới để Sức khỏe Tốt hơn tại Hoa Kỳ
Giới thiệu
Chăm sóc dựa trên giá trị là mô hình cung cấp chăm sóc sức khỏe, trong đó các nhà cung cấp, bao gồm bệnh viện và bác sĩ, được tài trợ dựa trên kết quả sức khỏe của bệnh nhân. Theo các thỏa thuận chăm sóc dựa trên giá trị, các nhà cung cấp được khen thưởng vì đã hỗ trợ bệnh nhân nâng cao sức khỏe, giảm tác động và tỷ lệ mắc bệnh mãn tính, đồng thời sống cuộc sống khỏe mạnh hơn theo cách dựa trên bằng chứng. Chăm sóc dựa trên giá trị khác với cách tiếp cận trả phí dịch vụ hoặc khoán gọn, trong đó các nhà cung cấp được thanh toán dựa trên số lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà họ cung cấp. “Giá trị” trong chăm sóc sức khỏe dựa trên giá trị có được từ việc đo lường kết quả sức khỏe so với chi phí cung cấp các kết quả đó.
Chính phủ Hoa Kỳ đã đóng một vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy chăm sóc dựa trên giá trị thông qua các sáng kiến như Thanh toán Trọn gói để Cải thiện Chăm sóc (BPCI) và các mô hình Chăm sóc Toàn diện để Thay khớp (CJR), cũng như việc mở rộng liên tục các ACO theo chương trình Tiết kiệm Chung Medicare. Các tổ chức tư nhân, chẳng hạn như các công ty bảo hiểm, cũng đã áp dụng các mô hình thanh toán dựa trên giá trị, thúc đẩy hơn nữa sự tăng trưởng của thị trường.
Lợi ích của Chăm sóc Sức khỏe Dựa trên Giá trị
Những lợi ích của một hệ thống chăm sóc sức khỏe dựa trên giá trị mở rộng đến bệnh nhân, nhà cung cấp, người trả tiền, nhà cung cấp và toàn xã hội.
Chăm sóc dựa trên giá trị giúp điều trị bệnh nhân như một con người toàn diện
Chăm sóc dựa trên giá trị dựa nhiều hơn vào chăm sóc tích hợp, tức là các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tuân thủ cùng nhau để giải quyết các nhu cầu về thể chất, tinh thần, hành vi và xã hội của một người. Bằng cách này, các nhà cung cấp điều trị một cá nhân như một con người toàn diện, thay vì tập trung vào một vấn đề hoặc bệnh tật cụ thể về sức khỏe.
Các nhóm chăm sóc sức khỏe dành thời gian cho các cá nhân nhận được sự chăm sóc dựa trên giá trị để hiểu đầy đủ:
- Các trở ngại tiềm ẩn đối với việc chăm sóc của họ, chẳng hạn như khả năng tiếp cận phương tiện đi lại đáng tin cậy hoặc thực phẩm lành mạnh, các mối quan hệ với gia đình và các điều kiện sống chung.
- Mục tiêu sức khỏe của họ, để phương pháp điều trị của họ phù hợp với những gì họ hy vọng đạt được từ việc chăm sóc sức khỏe của họ.
- Các nhà cung cấp thực hành chăm sóc dựa trên giá trị giúp mọi người thuận tiện và dễ quản lý hơn trong việc được chăm sóc. Các nhà cung cấp liên kết các cá nhân với các nguồn lực bổ sung để hỗ trợ tốt nhất cho các nhu cầu và mục tiêu về sức khỏe của họ, chẳng hạn như thông qua việc giới thiệu đến các dịch vụ và chương trình xã hội địa phương.
Chăm sóc Sức khỏe Dựa trên Giá trị Chuyển sang Các Mô hình Cung cấp Mới
Sự phát triển nhanh chóng của chăm sóc sức khỏe dựa trên giá trị đang làm tăng thêm sự chăm sóc do bác sĩ và bệnh viện cung cấp. Các mô hình cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe mới nhấn mạnh cách tiếp cận theo định hướng nhóm đối với việc chăm sóc bệnh nhân và chia sẻ dữ liệu bệnh nhân để việc chăm sóc được phối hợp và kết quả có thể được đo lường dễ dàng.
Các mô hình chăm sóc dựa trên giá trị: Các trung tâm y tế
Trong loại mô hình này, chăm sóc ban đầu, chuyên khoa và cấp tính được tích hợp, thường được gọi là trung tâm y tế lấy bệnh nhân làm trung tâm (PCMH). Trung tâm y tế là một cách tiếp cận phối hợp để chăm sóc bệnh nhân, do bác sĩ chính của bệnh nhân dẫn đầu, người điều hành toàn bộ nhóm chăm sóc lâm sàng của bệnh nhân.
PCMH bám vào việc chia sẻ hồ sơ y tế điện tử (EMR) giữa tất cả các nhà cung cấp trong nhóm chăm sóc phối hợp. Mục tiêu của EMR là đưa thông tin quan trọng của bệnh nhân vào tầm tay của mỗi nhà cung cấp, cho phép các nhà cung cấp cá nhân xem kết quả của các xét nghiệm và thủ thuật do các bác sĩ lâm sàng khác trong nhóm thực hiện. Việc chia sẻ dữ liệu này có khả năng giảm chăm sóc dư thừa và các chi phí liên quan.
Các mô hình chăm sóc dựa trên giá trị: Các tổ chức Chăm sóc Có trách nhiệm
Các tổ chức chăm sóc có trách nhiệm (ACO) ban đầu được Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) thiết kế để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chất lượng cao cho bệnh nhân Medicare. Trong một ACO, bác sĩ, bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác làm việc như một nhóm kết nối mạng để cung cấp dịch vụ chăm sóc phối hợp tốt nhất có thể với chi phí thấp nhất có thể. Mỗi thành viên của nhóm chia sẻ cả rủi ro và phần thưởng, với các ưu đãi để cải thiện khả năng tiếp cận chăm sóc, chất lượng chăm sóc và kết quả sức khỏe của bệnh nhân đồng thời giảm chi phí. Cách tiếp cận này khác với chăm sóc sức khỏe trả phí dịch vụ, trong đó các nhà cung cấp cá nhân được khuyến khích đặt hàng nhiều xét nghiệm và thủ thuật hơn cũng như quản lý nhiều bệnh nhân hơn để được trả nhiều tiền hơn, bất kể kết quả của bệnh nhân.
Quy tắc ký hợp đồng trực tiếp cho chăm sóc dựa trên giá trị tại thị trường Hoa Kỳ
CMS ban hành các quy tắc ký hợp đồng trực tiếp vào năm 2021, khuyến khích chăm sóc dựa trên giá trị bằng cách liên kết thu nhập và thua lỗ với chất lượng chăm sóc và kết quả của bệnh nhân. Chăm sóc dựa trên giá trị có ý nghĩa đối với công nghệ y tế, vì các nhà cung cấp có thể tận dụng công nghệ để kiểm soát chi phí. Với dữ liệu và mô hình dự đoán tốt hơn, các bác sĩ có thể can thiệp chủ động và cải thiện sức khỏe của bệnh nhân, do đó giữ chi phí thấp và cải thiện lợi nhuận của các hoạt động của họ. Một số công ty khởi nghiệp đang thể hiện sự quan tâm đến việc phát triển cơ sở hạ tầng cho chăm sóc dựa trên giá trị và các mô hình dựa trên rủi ro, tạo ra một lĩnh vực đang phát triển trong vốn đầu tư mạo hiểm (VC) khi các nhà đầu tư phản ứng với cơ hội thị trường được tạo ra bởi môi trường pháp lý mới. Cổng thông tin và bảng điều khiển tương tác với bệnh nhân, kết hợp với giám sát bệnh nhân từ xa, có thể giúp bác sĩ điều trị bệnh nhân với chi phí thấp hơn.
Kết luận
Tóm lại, thị trường chăm sóc dựa trên giá trị ở Hoa Kỳ tiếp tục đạt được sức hút, được thúc đẩy bởi những nỗ lực nhằm cải thiện kết quả của bệnh nhân, giảm chi phí và nâng cao việc cung cấp dịch vụ chăm sóc. Với việc ngày càng được những người trả tiền, nhà cung cấp và các sáng kiến của chính phủ áp dụng, chẳng hạn như các mô hình thanh toán thay thế và các chương trình khuyến khích chất lượng, bối cảnh chăm sóc dựa trên giá trị sẵn sàng cho sự tăng trưởng và đổi mới hơn nữa.
Thị trường chăm sóc dựa trên giá trị ở Hoa Kỳ đang trải qua sự tăng trưởng và chuyển đổi đáng kể do nhu cầu ngày càng tăng trong việc kiểm soát chi phí chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng đồng thời cải thiện kết quả của bệnh nhân và chất lượng chăm sóc. Sự thay đổi từ mô hình trả phí dịch vụ truyền thống sang các cấu trúc thanh toán thay thế, chẳng hạn như thanh toán trọn gói, các tổ chức chăm sóc có trách nhiệm (ACO) và các chương trình trả tiền theo hiệu suất, đang đạt được động lực khi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và người trả tiền điều chỉnh các ưu đãi của họ theo hướng cung cấp dịch vụ chăm sóc dựa trên giá trị. Theo UnivDatos Market Insights, nhu cầu ngày càng tăng về thanh toán trọn gói sẽ thúc đẩy kịch bản toàn cầu của “Báo cáo chăm sóc dựa trên giá trị”. Thị trường chăm sóc dựa trên giá trị được định giá 2,88 tỷ đô la Mỹ vào năm 2022, tăng trưởng với CAGR là 20,03% trong giai đoạn dự báo từ năm 2023 – 2030 để đạt 12,4 tỷ đô la Mỹ vào năm 2030.