Nâng cao Kết quả lâm sàng: Đổi mới để Cải thiện Sức khỏe ở Hoa Kỳ
Giới thiệu
Chăm sóc dựa trên giá trị làchăm sóc sức khỏemô hình cung cấp trong đó các nhà cung cấp, bao gồm bệnh viện và bác sĩ, được tài trợ dựa trên kết quả sức khỏe của bệnh nhân. Theo các thỏa thuận chăm sóc dựa trên giá trị, các nhà cung cấp được khen thưởng vì hỗ trợ bệnh nhân nâng cao sức khỏe, giảm tác động và tỷ lệ mắc bệnh mãn tính, và sống khỏe mạnh hơn theo cách dựa trên bằng chứng. Chăm sóc dựa trên giá trị khác với cách tiếp cận trả phí theo dịch vụ hoặc định suất, trong đó các nhà cung cấp được trả tiền dựa trên số lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà họ cung cấp. “Giá trị” trong chăm sóc sức khỏe dựa trên giá trị có được từ việc đo lường kết quả sức khỏe so với chi phí cung cấp các kết quả đó.
Chính phủ Hoa Kỳ đã đóng một vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy chăm sóc dựa trên giá trị thông qua các sáng kiến như Thanh toán theo Gói để Cải thiện Chăm sóc (BPCI) và các mô hình Chăm sóc Toàn diện để Thay thế Khớp (CJR), cũng như việc mở rộng liên tục các ACO theo chương trình Tiết kiệm Chia sẻ của Medicare. Các bên tư nhân, chẳng hạn như các công ty bảo hiểm, cũng đã áp dụng các mô hình thanh toán dựa trên giá trị, thúc đẩy hơn nữa sự tăng trưởng của thị trường.
Lợi ích của Chăm sóc sức khỏe dựa trên giá trị
Những lợi ích của một hệ thống chăm sóc sức khỏe dựa trên giá trị mở rộng cho bệnh nhân, nhà cung cấp, người chi trả, nhà cung cấp và toàn xã hội.
Chăm sóc dựa trên giá trị giúp điều trị bệnh nhân như một người toàn diện
Chăm sóc dựa trên giá trị dựa nhiều hơn vào việc chăm sóc tích hợp, tức là các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tuân thủ cùng nhau để đáp ứng các nhu cầu về thể chất, tinh thần, hành vi và xã hội của một người. Bằng cách này, các nhà cung cấp điều trị một cá nhân như một người toàn diện, thay vì tập trung vào một vấn đề sức khỏe hoặc bệnh cụ thể.
Các nhóm chăm sóc sức khỏe dành thời gian cho các cá nhân nhận được dịch vụ chăm sóc dựa trên giá trị để hiểu đầy đủ:
- Những trở ngại tiềm ẩn đối với việc chăm sóc của họ như tiếp cận phương tiện giao thông đáng tin cậy hoặc thực phẩm lành mạnh, các mối quan hệ với gia đình và điều kiện sống chung.
- Các mục tiêu sức khỏe của họ, để việc điều trị của họ phù hợp với những gì họ hy vọng sẽ đạt được từ việc chăm sóc sức khỏe của họ.
- Các nhà cung cấp thực hành chăm sóc dựa trên giá trị giúp người dân dễ dàng và dễ quản lý hơn để được chăm sóc. Các nhà cung cấp liên kết các cá nhân với các nguồn lực bổ sung để hỗ trợ tốt nhất các nhu cầu và mục tiêu sức khỏe của họ, chẳng hạn như thông qua việc giới thiệu đến các dịch vụ và chương trình xã hội địa phương.
Chăm sóc sức khỏe dựa trên giá trị chuyển đổi thành các Mô hình cung cấp mới
Sự gia tăng của chăm sóc sức khỏe dựa trên giá trị đang làm tăng cường sự chăm sóc do các bác sĩ và bệnh viện cung cấp. Các mô hình cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe mới nhấn mạnh cách tiếp cận theo nhóm đối với việc chăm sóc bệnh nhân và chia sẻ dữ liệu bệnh nhân để việc chăm sóc được phối hợp và kết quả có thể được đo lường dễ dàng.
Mô hình Chăm sóc dựa trên giá trị: Tổ ấm Y tế
Trong đó, loại mô hình này, chăm sóc chính, chuyên khoa và cấp tính được tích hợp, thường được gọi là tổ ấm y tế tập trung vào bệnh nhân (PCMH). Một tổ ấm y tế là một phương pháp tiếp cận được phối hợp để chăm sóc bệnh nhân, do bác sĩ chăm sóc chính của bệnh nhân dẫn dắt, người chỉ đạo nhóm chăm sóc lâm sàng tổng thể của bệnh nhân.
PCMH dựa vào việc chia sẻ hồ sơ y tế điện tử (EMR) giữa tất cả các nhà cung cấp trong nhóm chăm sóc phối hợp. Mục tiêu của EMR là đặt thông tin bệnh nhân quan trọng trong tầm tay của mỗi nhà cung cấp, cho phép các nhà cung cấp cá nhân xem kết quả của các xét nghiệm và thủ tục do các bác sĩ lâm sàng khác trong nhóm thực hiện. Việc chia sẻ dữ liệu này có khả năng làm giảm sự dư thừa chăm sóc và các chi phí liên quan.
Mô hình Chăm sóc dựa trên giá trị: Tổ chức Chăm sóc Chịu trách nhiệm
Các tổ chức chăm sóc chịu trách nhiệm (ACO) ban đầu được thiết kế bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) để cung cấp chất lượng caochăm sóc y tếcho bệnh nhân Medicare. Trong một ACO, các bác sĩ, bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác làm việc như một nhóm kết nối mạng để cung cấp dịch vụ chăm sóc phối hợp tốt nhất có thể với chi phí thấp nhất có thể. Mỗi thành viên của nhóm chia sẻ cả rủi ro và phần thưởng, với các ưu đãi để cải thiện khả năng tiếp cận chăm sóc, chất lượng chăm sóc và kết quả sức khỏe của bệnh nhân đồng thời giảm chi phí. Cách tiếp cận này khác với chăm sóc sức khỏe theo hình thức trả phí theo dịch vụ, trong đó các nhà cung cấp cá nhân được khuyến khích yêu cầu nhiều xét nghiệm và thủ tục hơn và quản lý nhiều bệnh nhân hơn để được trả nhiều tiền hơn, bất kểkết quả bệnh nhân.
Quy tắc Hợp đồng Trực tiếp đối với Chăm sóc dựa trên Giá trị tại Thị trường Hoa Kỳ
CMS quy địnhQuy tắc hợp đồng trực tiếp vào năm 2021, khuyến khích chăm sóc dựa trên giá trị bằng cách liên kết thu nhập và thua lỗ với chất lượng chăm sóc và kết quả của bệnh nhân. Chăm sóc dựa trên giá trị có ý nghĩa đối với công nghệ y tế, bởi vì các nhà cung cấp có thể tận dụng công nghệ để kiểm soát chi phí. Với dữ liệu tốt hơn và mô hình dự đoán, các bác sĩ có thể can thiệp chủ động và cải thiện sức khỏe của bệnh nhân, do đó giữ cho chi phí thấp và cải thiện khả năng sinh lời trong thực hành của họ. Một số công ty khởi nghiệp đang thể hiện sự quan tâm đến việc phát triển cơ sở hạ tầng cho chăm sóc dựa trên giá trị và các mô hình dựa trên rủi ro, tạo ra một lĩnh vực đang phát triển trong vốn đầu tư mạo hiểm (VC) khi các nhà đầu tư phản ứng với cơ hội thị trường do môi trường pháp lý mới tạo ra. Cổng và bảng điều khiển tương tác với bệnh nhân, kết hợp với theo dõi bệnh nhân từ xa, có thể giúp các bác sĩ điều trị cho bệnh nhân với chi phí thấp hơn.
Kết luận
Tóm lại, thị trường chăm sóc dựa trên giá trị ở Hoa Kỳ tiếp tục thu hút, được thúc đẩy bởi những nỗ lực nhằm cải thiện kết quả của bệnh nhân, giảm chi phí và nâng cao việc cung cấp dịch vụ chăm sóc. Với việc ngày càng được các bên chi trả, nhà cung cấp và các sáng kiến của chính phủ, chẳng hạn như các mô hình thanh toán thay thế và các chương trình khuyến khích chất lượng, bối cảnh chăm sóc dựa trên giá trị được dự đoán sẽ có sự tăng trưởng và đổi mới hơn nữa.
Thị trường chăm sóc dựa trên giá trị ở Hoa Kỳ đang trải qua sự tăng trưởng và chuyển đổi đáng kể do nhu cầu ngày càng tăng để kiểm soát chi phí chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng trong khi cải thiện kết quả và chất lượng chăm sóc của bệnh nhân. Sự chuyển đổi từ mô hình trả phí theo dịch vụ truyền thống sang các cấu trúc thanh toán thay thế, chẳng hạn như thanh toán theo gói, các tổ chức chăm sóc chịu trách nhiệm (ACO) và các chương trình trả tiền theo hiệu suất, đang có đà phát triển khi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và người chi trả điều chỉnh các ưu đãi của họ theo hướng cung cấp chăm sóc dựa trên giá trị.Theo UnivDatos Market Insights, nhu cầu ngày càng tăng củathanh toán theo góisẽ thúc đẩy kịch bản toàn cầu của “báo cáo Chăm sóc dựa trên giá trị”.Thị trường chăm sóc dựa trên giá trịđã được định giá 2,88 tỷ USD vào năm 2022, tăng trưởng với tốc độ CAGR là 20,03% trong giai đoạn dự báo từ 2023 – 2030 để đạt 12,4 tỷ USD vào năm 2030.12.4tỷ đô la vào năm 2030.