الارتقاء بالنتائج السريرية: ابتكارات لتحسين الصحة في الولايات المتحدة.

الارتقاء بالنتائج السريرية: ابتكارات من أجل صحة أفضل في الولايات المتحدة

مقدمة

الرعاية القائمة على القيمة هي نموذج تقديم الرعاية الصحية الذي يتم فيه تمويل مقدمي الخدمات، بما في ذلك المستشفيات والأطباء، بناءً على النتائج الصحية للمرضى. وبموجب اتفاقيات الرعاية القائمة على القيمة، تتم مكافأة مقدمي الخدمات على مساعدة المرضى في تحسين صحتهم، والحد من آثار الأمراض المزمنة وحالات الإصابة بها، والعيش حياة أكثر صحة بطريقة قائمة على الأدلة. وتختلف الرعاية القائمة على القيمة عن النهج القائم على الرسوم مقابل الخدمة أو النهج القائم على أساس عدد المرضى، حيث يتم الدفع لمقدمي الخدمات بناءً على مقدار خدمات الرعاية الصحية التي يقدمونها. وتستمد "القيمة" في الرعاية الصحية القائمة على القيمة من قياس النتائج الصحية مقابل تكلفة تقديم هذه النتائج.

لقد لعبت حكومة الولايات المتحدة دورًا حيويًا في تعزيز الرعاية القائمة على القيمة من خلال مبادرات مثل المدفوعات المجمعة لتحسين الرعاية (BPCI) ونماذج الرعاية الشاملة لاستبدال المفاصل (CJR)، فضلاً عن التوسع المستمر لمنظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) في إطار برنامج مدخرات Medicare المشتركة. كما تبنت جهات فاعلة خاصة، مثل شركات التأمين، نماذج دفع قائمة على القيمة، مما زاد من دفع نمو السوق.

فوائد الرعاية الصحية القائمة على القيمة

تمتد فوائد نظام الرعاية الصحية القائم على القيمة لتشمل المرضى ومقدمي الخدمات ودافعي التكاليف والموردين والمجتمع ككل.

تساعد الرعاية القائمة على القيمة في علاج المريض كشخص كامل

تعتمد الرعاية القائمة على القيمة بشكل أكبر على الرعاية المتكاملة، أي أن مقدمي الرعاية الصحية يلتزمون معًا بمعالجة الاحتياجات الجسدية والعقلية والسلوكية والاجتماعية للشخص. وبهذه الطريقة، يعالج مقدمو الخدمات الفرد كشخص كامل، بدلاً من التركيز على قضية صحية أو مرض معين.

تقضي فرق الرعاية الصحية وقتًا مع الأفراد الذين يتلقون رعاية قائمة على القيمة لفهم ما يلي بالكامل:

• العقبات المحتملة التي تعترض طريق رعايتهم مثل الوصول إلى وسائل نقل موثوقة أو طعام صحي، والعلاقات مع الأسرة، والظروف المعيشية العامة.


• أهدافهم الصحية، بحيث يتطابق علاجهم مع ما يأملون في تحقيقه من رعايتهم الصحية.


• يساعد مقدمو الخدمات الذين يمارسون الرعاية القائمة على القيمة على جعل الحصول على الرعاية أكثر ملاءمة وسهولة للأشخاص. يقوم مقدمو الخدمات بربط الأفراد بموارد إضافية لدعم احتياجاتهم وأهدافهم الصحية على أفضل وجه، مثل الإحالات إلى الخدمات والبرامج الاجتماعية المحلية.

الرعاية الصحية القائمة على القيمة تترجم إلى نماذج تقديم جديدة

إن ازدهار الرعاية الصحية القائمة على القيمة يزيد من الرعاية التي يقدمها الأطباء والمستشفيات. تؤكد نماذج تقديم الرعاية الصحية الجديدة على اتباع نهج يركز على الفريق لرعاية المرضى وتبادل بيانات المرضى بحيث يتم تنسيق الرعاية ويمكن قياس النتائج بسهولة.

نماذج الرعاية القائمة على القيمة: المنازل الطبية

في هذا النوع من النماذج، يتم دمج الرعاية الأولية والمتخصصة والحادة، وغالبًا ما يطلق عليها المنزل الطبي الذي يركز على المريض (PCMH). المنزل الطبي هو نهج منسق لرعاية المرضى، بقيادة الطبيب الأساسي للمريض الذي يوجه فريق الرعاية السريرية الكلي للمريض.

تعتمد PCMHs على تبادل السجلات الطبية الإلكترونية (EMRs) بين جميع مقدمي الخدمات في فريق الرعاية المنسقة. والهدف من السجلات الطبية الإلكترونية هو وضع معلومات المريض الهامة في متناول كل مقدم خدمة، مما يسمح لمقدمي الخدمات الأفراد برؤية نتائج الاختبارات والإجراءات التي يقوم بها الأطباء الآخرون في الفريق. يتمتع تبادل البيانات هذا بالقدرة على تقليل الرعاية الزائدة عن الحاجة والتكاليف المرتبطة بها.

نماذج الرعاية القائمة على القيمة: منظمات الرعاية المسؤولة

تم تصميم منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) في الأصل من قبل مراكز Medicare & Medicaid Services (CMS) لتقديم رعاية طبية عالية الجودة لمرضى Medicare. في منظمة الرعاية المسؤولة (ACO)، يعمل الأطباء والمستشفيات ومقدمو الرعاية الصحية الآخرون كفريق شبكي لتقديم أفضل رعاية منسقة ممكنة بأقل تكلفة ممكنة. يتقاسم كل عضو في الفريق المخاطر والمكافآت، مع وجود حوافز لتحسين الوصول إلى الرعاية وجودة الرعاية والنتائج الصحية للمرضى مع تقليل التكاليف. يختلف هذا النهج عن الرعاية الصحية القائمة على الرسوم مقابل الخدمة، حيث يتم تحفيز مقدمي الخدمات الأفراد لطلب المزيد من الاختبارات والإجراءات وإدارة المزيد من المرضى من أجل الحصول على أموال أكثر، بغض النظر عن نتائج المرضى.

قواعد التعاقد المباشر للرعاية القائمة على القيمة في سوق الولايات المتحدة

أمرت CMS بقواعد التعاقد المباشر في عام 2021، وتحفيز الرعاية القائمة على القيمة من خلال ربط الأرباح والخسائر بجودة الرعاية ونتائج المرضى. تترتب على الرعاية القائمة على القيمة آثار على التكنولوجيا الصحية، لأنه يمكن لمقدمي الخدمات الاستفادة من التكنولوجيا للسيطرة على التكاليف. ومن خلال بيانات ونماذج تنبؤية أفضل، يمكن للأطباء التدخل بشكل استباقي وتحسين صحة المرضى، وبالتالي الحفاظ على التكاليف منخفضة وتحسين ربحية ممارساتهم. تُظهر بعض الشركات الناشئة اهتمامًا بتطوير البنية التحتية للرعاية القائمة على القيمة والنماذج القائمة على المخاطر مما يخلق مجالًا متناميًا في رأس المال الاستثماري (VC) حيث يستجيب المستثمرون لفرصة السوق التي تخلقها البيئة التنظيمية الجديدة. يمكن أن تساعد بوابات ولوحات معلومات مشاركة المرضى، جنبًا إلى جنب مع مراقبة المرضى عن بعد، الأطباء على علاج المرضى بتكلفة أقل.

خاتمة

في الختام، يستمر سوق الرعاية القائمة على القيمة في الولايات المتحدة في اكتساب قوة جذب، مدفوعًا بالجهود المبذولة لتحسين نتائج المرضى، وخفض التكاليف، وتحسين تقديم الرعاية. ومع زيادة التبني من قبل دافعي التكاليف ومقدمي الخدمات والمبادرات الحكومية، مثل نماذج الدفع البديلة وبرامج الحوافز النوعية، فإن مشهد الرعاية القائمة على القيمة مهيأ لمزيد من النمو والابتكار.

يشهد سوق الرعاية القائمة على القيمة في الولايات المتحدة نموًا وتحولًا كبيرين مدفوعين بالحاجة المتزايدة إلى السيطرة على ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية مع تحسين نتائج المرضى وجودة الرعاية. إن التحول من نموذج الرسوم مقابل الخدمة التقليدي إلى هياكل الدفع البديلة، مثل المدفوعات المجمعة ومنظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) وبرامج الدفع مقابل الأداء، يكتسب زخمًا حيث يقوم مقدمو الرعاية الصحية ودافعو التكاليف بمواءمة حوافزهم نحو تقديم رعاية قائمة على القيمة. وفقًا لـ UnivDatos Market Insights، فإن الطلب المتزايد على المدفوعات المجمعة سيدفع السيناريو العالمي لـ "تقرير الرعاية القائمة على القيمة". بلغت قيمة سوق الرعاية القائمة على القيمة 2.88 مليار دولار أمريكي في عام 2022، وتنمو بمعدل نمو سنوي مركب قدره 20.03٪ خلال الفترة المتوقعة من 2023 إلى 2030 لتصل إلى 12.4 مليار دولار أمريكي بحلول عام 2030.