الارتقاء بالنتائج السريرية: ابتكارات لتحسين الصحة في الولايات المتحدة.

الارتقاء بالنتائج السريرية: ابتكارات لتحسين الصحة في الولايات المتحدة

مقدمة

الرعاية القائمة على القيمة هي نموذج تقديم الرعاية الصحية الذي يتم من خلاله تمويل مقدمي الخدمات، بمن فيهم المستشفيات والأطباء، بناءً على النتائج الصحية للمرضى. وبموجب اتفاقيات الرعاية القائمة على القيمة، تتم مكافأة مقدمي الخدمات لمساعدة المرضى في تحسين صحتهم، والحد من آثار الأمراض المزمنة وانتشارها، والعيش حياة أكثر صحة بطريقة قائمة على الأدلة. تختلف الرعاية القائمة على القيمة عن النهج القائم على الرسوم مقابل الخدمة أو النهج القائم على رأس المال، حيث يتم الدفع لمقدمي الخدمات بناءً على كمية خدمات الرعاية الصحية التي يقدمونها. تستمد "القيمة" في الرعاية الصحية القائمة على القيمة من قياس النتائج الصحية مقابل تكلفة تقديم هذه النتائج.

لعبت حكومة الولايات المتحدة دورًا حيويًا في تعزيز الرعاية القائمة على القيمة من خلال مبادرات مثل المدفوعات المجمعة لتحسين الرعاية (BPCI) ونماذج الرعاية الشاملة لاستبدال المفاصل (CJR)، بالإضافة إلى التوسع المستمر لـ ACOs في إطار برنامج مدخرات Medicare المشتركة. كما تبنى لاعبون من القطاع الخاص، مثل شركات التأمين، نماذج دفع قائمة على القيمة، مما زاد من دفع عجلة نمو السوق.

فوائد الرعاية الصحية القائمة على القيمة

تمتد فوائد نظام الرعاية الصحية القائم على القيمة لتشمل المرضى ومقدمي الخدمات والدافعين والموردين والمجتمع ككل.

تساعد الرعاية القائمة على القيمة في علاج المريض كشخص كامل

تعتمد الرعاية القائمة على القيمة بشكل أكبر على الرعاية المتكاملة، أي أن مقدمي الرعاية الصحية يلتزمون معًا بمعالجة الاحتياجات الجسدية والعقلية والسلوكية والاجتماعية للشخص. وبهذه الطريقة، يعالج مقدمو الخدمات الفرد كشخص كامل، بدلاً من التركيز على قضية صحية أو مرض معين.

تقضي فرق الرعاية الصحية وقتًا مع الأفراد الذين يتلقون رعاية قائمة على القيمة لفهم ما يلي فهمًا كاملاً:

• العقبات المحتملة أمام رعايتهم مثل الوصول إلى وسائل نقل موثوقة أو طعام صحي، والعلاقات مع العائلة، والظروف المعيشية العامة.


• أهدافهم الصحية، بحيث تتطابق معالجتهم مع ما يأملون في تحقيقه من رعايتهم الصحية.


• يساعد مقدمو الخدمات الذين يمارسون الرعاية القائمة على القيمة على جعل الحصول على الرعاية أكثر ملاءمة وسهولة. يربط مقدمو الخدمات الأفراد بموارد إضافية لدعم احتياجاتهم وأهدافهم الصحية على أفضل وجه، مثل الإحالات إلى الخدمات والبرامج الاجتماعية المحلية.

الرعاية الصحية القائمة على القيمة تترجم إلى نماذج تقديم جديدة

إن ازدهار الرعاية الصحية القائمة على القيمة يزيد من الرعاية التي يقدمها الأطباء والمستشفيات. وتؤكد نماذج تقديم الرعاية الصحية الجديدة على اتباع نهج موجه نحو الفريق لرعاية المرضى وتبادل بيانات المرضى بحيث يتم تنسيق الرعاية ويمكن قياس النتائج بسهولة.

نماذج الرعاية القائمة على القيمة: المنازل الطبية

في هذا النوع من النموذج، يتم دمج الرعاية الأولية والمتخصصة والحادة، وغالبًا ما يطلق عليها المنزل الطبي المتمحور حول المريض (PCMH). المنزل الطبي هو نهج منسق لرعاية المرضى، بقيادة الطبيب الأولي للمريض الذي يوجه فريق الرعاية السريرية الكامل للمريض.

تتمسك PCMHs بمشاركة السجلات الطبية الإلكترونية (EMRs) بين جميع مقدمي الخدمات في فريق الرعاية المنسقة. الهدف من السجلات الطبية الإلكترونية هو وضع معلومات المريض الحاسمة في متناول أيدي كل مقدم خدمة، مما يسمح لمقدمي الخدمات الأفراد برؤية نتائج الاختبارات والإجراءات التي أجراها أطباء آخرون في الفريق. إن تبادل البيانات هذا لديه القدرة على تقليل الرعاية الزائدة والتكاليف المرتبطة بها.

نماذج الرعاية القائمة على القيمة: منظمات الرعاية المسؤولة

تم تصميم منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) في الأصل من قبل مراكز Medicare & Medicaid Services (CMS) لتوفير رعاية طبية عالية الجودة لمرضى Medicare. في ACO، يعمل الأطباء والمستشفيات ومقدمو الرعاية الصحية الآخرون كفريق شبكي لتقديم أفضل رعاية منسقة ممكنة بأقل تكلفة ممكنة. يتقاسم كل عضو في الفريق المخاطر والمكافآت، مع وجود حوافز لتحسين الوصول إلى الرعاية وجودة الرعاية والنتائج الصحية للمرضى مع خفض التكاليف. يختلف هذا النهج عن الرعاية الصحية القائمة على الرسوم مقابل الخدمة، حيث يتم تحفيز مقدمي الخدمات الأفراد لطلب المزيد من الاختبارات والإجراءات وإدارة المزيد من المرضى من أجل الحصول على أموال أكثر، بغض النظر عن نتائج المرضى.

قواعد التعاقد المباشر للرعاية القائمة على القيمة في سوق الولايات المتحدة

أمرت CMS بقواعد التعاقد المباشر في عام 2021، وتحفيز الرعاية القائمة على القيمة عن طريق ربط الأرباح والخسائر بجودة الرعاية ونتائج المرضى. للرعاية القائمة على القيمة آثار على التكنولوجيا الصحية، لأن مقدمي الخدمات يمكنهم الاستفادة من التكنولوجيا للحد من التكاليف. بفضل البيانات الأفضل والنمذجة التنبؤية، يمكن للأطباء التدخل بشكل استباقي وتحسين صحة المرضى، وبالتالي الحفاظ على التكاليف منخفضة وتحسين ربحية ممارساتهم. تبدي بعض الشركات الناشئة اهتمامًا بتطوير البنية التحتية للرعاية القائمة على القيمة والنماذج القائمة على المخاطر مما يخلق مجالًا متناميًا في رأس المال الاستثماري (VC) حيث يستجيب المستثمرون لفرصة السوق التي أوجدتها البيئة التنظيمية الجديدة. يمكن أن تساعد بوابات ولوحات معلومات مشاركة المرضى، جنبًا إلى جنب مع مراقبة المرضى عن بُعد، الأطباء على علاج المرضى بتكلفة أقل.

الخلاصة

في الختام، يواصل سوق الرعاية القائمة على القيمة في الولايات المتحدة اكتساب الزخم، مدفوعًا بالجهود المبذولة لتحسين نتائج المرضى، وخفض التكاليف، وتعزيز تقديم الرعاية. مع تزايد الاعتماد من قبل الدافعين ومقدمي الخدمات والمبادرات الحكومية، مثل نماذج الدفع البديلة وبرامج الحوافز النوعية، فإن مشهد الرعاية القائمة على القيمة مهيأ لمزيد من النمو والابتكار.

يشهد سوق الرعاية القائمة على القيمة في الولايات المتحدة نموًا وتحولًا كبيرين مدفوعين بالحاجة المتزايدة للسيطرة على ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية مع تحسين نتائج المرضى وجودة الرعاية. إن التحول من نموذج الرسوم مقابل الخدمة التقليدي إلى هياكل الدفع البديلة، مثل المدفوعات المجمعة ومنظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) وبرامج الدفع مقابل الأداء، يكتسب زخمًا حيث يقوم مقدمو الرعاية الصحية والدافعون بمواءمة حوافزهم نحو تقديم رعاية قائمة على القيمة. وفقًا لـ UnivDatos Market Insights، فإن الطلب المتزايد على المدفوعات المجمعة سيدفع السيناريو العالمي لـ "تقرير الرعاية القائمة على القيمة". تم تقييم سوق الرعاية القائمة على القيمة بمبلغ 2.88 مليار دولار أمريكي في عام 2022، ونمت بمعدل نمو سنوي مركب قدره 20.03٪ خلال الفترة المتوقعة من 2023 إلى 2030 لتصل إلى 12.4 مليار دولار أمريكي بحلول عام 2030.