الارتقاء بالنتائج السريرية: ابتكارات لتحسين الصحة في الولايات المتحدة.

الارتقاء بالنتائج السريرية: ابتكارات لتحسين الصحة في الولايات المتحدة

مقدمة

الرعاية القائمة على القيمة هي نموذج تقديم الرعاية الصحية الذي يتم فيه تمويل مقدمي الخدمات، بما في ذلك المستشفيات والأطباء، بناءً على النتائج الصحية للمرضى. بموجب اتفاقيات الرعاية القائمة على القيمة، تتم مكافأة مقدمي الخدمات على مساعدة المرضى في تحسين صحتهم، وتقليل آثار الأمراض المزمنة وحالات الإصابة بها، والعيش حياة أكثر صحة بطريقة قائمة على الأدلة. تختلف الرعاية القائمة على القيمة عن النهج القائم على الرسوم مقابل الخدمة أو النهج القائم على أساس عدد المرضى، حيث يتم الدفع لمقدمي الخدمات بناءً على مقدار خدمات الرعاية الصحية التي يقدمونها. تستمد "القيمة" في الرعاية الصحية القائمة على القيمة من قياس النتائج الصحية مقابل تكلفة تحقيق هذه النتائج.

لعبت حكومة الولايات المتحدة دورًا حيويًا في تعزيز الرعاية القائمة على القيمة من خلال مبادرات مثل المدفوعات المجمعة لتحسين الرعاية (BPCI) ونماذج الرعاية الشاملة لاستبدال المفاصل (CJR)، بالإضافة إلى التوسع المستمر لمنظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) في إطار برنامج مدخرات Medicare المشتركة. كما تبنت جهات فاعلة خاصة، مثل شركات التأمين، نماذج الدفع القائمة على القيمة، مما زاد من دفع نمو السوق.

فوائد الرعاية الصحية القائمة على القيمة

تمتد فوائد نظام الرعاية الصحية القائم على القيمة إلى المرضى ومقدمي الخدمات ودافعي الرعاية والموردين والمجتمع ككل.

تساعد الرعاية القائمة على القيمة في علاج المريض كشخص كامل

تعتمد الرعاية القائمة على القيمة بشكل أكبر على الرعاية المتكاملة، أي أن مقدمي الرعاية الصحية يتعاونون معًا لمعالجة الاحتياجات الجسدية والعقلية والسلوكية والاجتماعية للشخص. وبهذه الطريقة، يعامل مقدمو الخدمات الفرد كشخص كامل، بدلاً من التركيز على مشكلة صحية أو مرض معين.

تقضي فرق الرعاية الصحية وقتًا مع الأفراد الذين يتلقون رعاية قائمة على القيمة لفهم ما يلي بشكل كامل:

• العقبات المحتملة التي تعترض طريق رعايتهم مثل الوصول إلى وسائل النقل الموثوقة أو الغذاء الصحي، والعلاقات مع الأسرة، والظروف المعيشية العامة.


• أهدافهم الصحية، بحيث تتطابق خطة العلاج مع ما يأملون في تحقيقه من رعايتهم الصحية.


• يساعد مقدمو الخدمات الذين يمارسون الرعاية القائمة على القيمة في جعل الحصول على الرعاية أكثر ملاءمة وسهولة للأفراد. يقوم مقدمو الخدمات بربط الأفراد بموارد إضافية لدعم احتياجاتهم وأهدافهم الصحية على أفضل وجه، مثل الإحالات إلى الخدمات والبرامج الاجتماعية المحلية.

الرعاية الصحية القائمة على القيمة تترجم إلى نماذج تقديم جديدة

إن ازدهار الرعاية الصحية القائمة على القيمة يعزز الرعاية التي يقدمها الأطباء والمستشفيات. تشدد نماذج تقديم الرعاية الصحية الجديدة على اتباع نهج موجه نحو الفريق لرعاية المرضى وتبادل بيانات المرضى بحيث يتم تنسيق الرعاية ويمكن قياس النتائج بسهولة.

نماذج الرعاية القائمة على القيمة: المنازل الطبية

في هذا النوع من النماذج، يتم دمج الرعاية الأولية والمتخصصة والحادة، وغالبًا ما يطلق عليها المنزل الطبي الذي يركز على المريض (PCMH). المنزل الطبي هو نهج منسق لرعاية المرضى، بقيادة الطبيب الأساسي للمريض الذي يوجه فريق الرعاية السريرية الشاملة للمريض.

تعتمد PCMHs على مشاركة السجلات الطبية الإلكترونية (EMRs) بين جميع مقدمي الخدمات في فريق الرعاية المنسقة. الهدف من السجلات الطبية الإلكترونية هو وضع معلومات المريض الهامة في متناول كل مقدم خدمة، مما يسمح لمقدمي الخدمات الأفراد برؤية نتائج الاختبارات والإجراءات التي يتم إجراؤها من قبل الأطباء الآخرين في الفريق. يمكن أن يقلل تبادل البيانات هذا من الرعاية الزائدة والتكاليف المرتبطة بها.

نماذج الرعاية القائمة على القيمة: منظمات الرعاية المسؤولة

تم تصميم منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) في الأصل من قبل مراكز Medicare & Medicaid Services (CMS) لتقديم رعاية طبية عالية الجودة لمرضى Medicare. في منظمة الرعاية المسؤولة (ACO)، يعمل الأطباء والمستشفيات ومقدمو الرعاية الصحية الآخرون كفريق مترابط لتقديم أفضل رعاية منسقة ممكنة بأقل تكلفة ممكنة. يتقاسم كل عضو في الفريق المخاطر والمكافآت، مع حوافز لتحسين الوصول إلى الرعاية وجودة الرعاية والنتائج الصحية للمرضى مع تقليل التكاليف. يختلف هذا النهج عن الرعاية الصحية القائمة على الرسوم مقابل الخدمة، حيث يتم تحفيز مقدمي الخدمات الأفراد لطلب المزيد من الاختبارات والإجراءات وإدارة المزيد من المرضى من أجل الحصول على المزيد من الأموال، بغض النظر عن نتائج المرضى.

قواعد التعاقد المباشر للرعاية القائمة على القيمة في سوق الولايات المتحدة

أصدرت CMS قواعد التعاقد المباشر في عام 2021، مما يحفز الرعاية القائمة على القيمة من خلال ربط الأرباح والخسائر بجودة الرعاية ونتائج المرضى. الرعاية القائمة على القيمة لها آثار على تكنولوجيا الصحة، لأن مقدمي الخدمات يمكنهم الاستفادة من التكنولوجيا لكبح التكاليف. بفضل البيانات الأفضل والنمذجة التنبؤية، يمكن للأطباء التدخل بشكل استباقي وتحسين صحة المرضى، وبالتالي الحفاظ على التكاليف منخفضة وتحسين ربحية ممارساتهم. تبدي بعض الشركات الناشئة اهتمامًا بتطوير البنية التحتية للرعاية القائمة على القيمة والنماذج القائمة على المخاطر مما يخلق مجالًا متناميًا في رأس المال الاستثماري (VC) حيث يستجيب المستثمرون لفرصة السوق التي أوجدتها البيئة التنظيمية الجديدة. يمكن أن تساعد بوابات ولوحات معلومات مشاركة المرضى، جنبًا إلى جنب مع مراقبة المرضى عن بُعد، الأطباء في علاج المرضى بتكلفة أقل.

الخلاصة

في الختام، يستمر سوق الرعاية القائمة على القيمة في الولايات المتحدة في اكتساب زخم، مدفوعًا بجهود تحسين نتائج المرضى، وخفض التكاليف، وتعزيز تقديم الرعاية. مع زيادة التبني من قبل دافعي الرعاية ومقدمي الخدمات والمبادرات الحكومية، مثل نماذج الدفع البديلة وبرامج الحوافز النوعية، فإن مشهد الرعاية القائمة على القيمة مهيأ لمزيد من النمو والابتكار.

يشهد سوق الرعاية القائمة على القيمة في الولايات المتحدة نموًا وتحولًا كبيرين مدفوعين بالحاجة المتزايدة للسيطرة على ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية مع تحسين نتائج المرضى وجودة الرعاية. إن التحول من نموذج الرسوم مقابل الخدمة التقليدي إلى هياكل الدفع البديلة، مثل المدفوعات المجمعة ومنظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) وبرامج الدفع مقابل الأداء، يكتسب زخمًا حيث يقوم مقدمو الرعاية الصحية ودافعو الرعاية بمواءمة حوافزهم نحو تقديم رعاية قائمة على القيمة. وفقًا لـ UnivDatos Market Insights، فإن الطلب المتزايد على المدفوعات المجمعة سيقود السيناريو العالمي لـ "تقرير الرعاية القائمة على القيمة". تم تقييم سوق الرعاية القائمة على القيمة بمبلغ 2.88 مليار دولار أمريكي في عام 2022، وينمو بمعدل نمو سنوي مركب قدره 20.03٪ خلال الفترة المتوقعة من 2023 إلى 2030 ليصل إلى 12.4 مليار دولار أمريكي بحلول عام 2030.