Verbesserung der klinischen Ergebnisse: Innovationen für eine bessere Gesundheit in den USA
Einleitung
Wertorientierte Versorgung ist das Healthcare-Leistungsmodell, bei dem Leistungserbringer, einschließlich Krankenhäuser und Ärzte, auf der Grundlage der Gesundheitsergebnisse der Patienten finanziert werden. Im Rahmen von wertorientierten Versorgungsverträgen werden Leistungserbringer dafür belohnt, dass sie Patienten bei der Verbesserung ihrer Gesundheit unterstützen, die Auswirkungen und das Auftreten chronischer Krankheiten reduzieren und auf evidenzbasierte Weise ein gesünderes Leben führen. Die wertorientierte Versorgung unterscheidet sich von einem Vergütungs- oder Kopfpauschalenansatz, bei dem Leistungserbringer auf der Grundlage der Menge der von ihnen erbrachten Gesundheitsdienstleistungen bezahlt werden. Der "Wert" im wertorientierten Gesundheitswesen ergibt sich aus der Messung der Gesundheitsergebnisse im Verhältnis zu den Kosten für die Erzielung der Ergebnisse.
Die US-Regierung hat eine entscheidende Rolle bei der Förderung der wertorientierten Versorgung durch Initiativen wie die Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) und die umfassenden Care for Joint Replacement (CJR)-Modelle sowie die anhaltende Ausweitung der ACOs im Rahmen des Medicare Shared Savings Program gespielt. Auch private Akteure wie Versicherungsgesellschaften haben wertorientierte Zahlungsmodelle übernommen und treiben so das Wachstum des Marktes weiter voran.
Vorteile der wertorientierten Gesundheitsversorgung
Die Vorteile eines wertorientierten Gesundheitssystems kommen Patienten, Leistungserbringern, Kostenträgern, Lieferanten und der Gesellschaft als Ganzes zugute.
Wertorientierte Versorgung hilft, den Patienten als ganze Person zu behandeln
Die wertorientierte Versorgung stützt sich stärker auf die integrierte Versorgung, d. h. Gesundheitsdienstleister arbeiten zusammen, um die physischen, psychischen, verhaltensbezogenen und sozialen Bedürfnisse einer Person zu erfüllen. Auf diese Weise behandeln die Leistungserbringer den Einzelnen als ganze Person und konzentrieren sich nicht auf ein bestimmtes Gesundheitsproblem oder eine bestimmte Krankheit.
Gesundheitsteams verbringen Zeit mit Personen, die eine wertorientierte Versorgung erhalten, um Folgendes vollständig zu verstehen:
- Potenzielle Hindernisse für ihre Versorgung, wie z. B. Zugang zu zuverlässigen Transportmitteln oder gesunden Lebensmitteln, Beziehungen zu Familienmitgliedern und allgemeine Lebensbedingungen.
- Ihre Gesundheitsziele, damit ihre Behandlung mit dem übereinstimmt, was sie sich von ihrer Gesundheitsversorgung erhoffen.
- Anbieter, die eine wertorientierte Versorgung praktizieren, tragen dazu bei, dass die Versorgung für die Menschen bequemer und überschaubarer wird. Die Anbieter vermitteln Einzelpersonen zusätzliche Ressourcen, um ihre gesundheitlichen Bedürfnisse und Ziele bestmöglich zu unterstützen, z. B. durch die Vermittlung an lokale soziale Dienste und Programme.
Wertorientierte Gesundheitsversorgung führt zu neuen Leistungsmodellen
Die Zunahme der wertorientierten Gesundheitsversorgung ergänzt die von Ärzten und Krankenhäusern erbrachte Versorgung. Neue Modelle der Gesundheitsversorgung betonen einen teamorientierten Ansatz bei der Patientenversorgung und den Austausch von Patientendaten, so dass die Versorgung koordiniert wird und die Ergebnisse leicht gemessen werden können.
Wertorientierte Versorgungsmodelle: Medizinische Versorgungszentren
Bei diesem Modell sind die Primär-, Spezial- und Akutversorgung integriert, was oft als patientenzentriertes medizinisches Versorgungszentrum (PCMH) bezeichnet wird. Ein medizinisches Versorgungszentrum ist ein koordinierter Ansatz für die Patientenversorgung, der von dem Hausarzt des Patienten geleitet wird, der das gesamte klinische Versorgungsteam des Patienten leitet.
PCMHs stützen sich auf den Austausch von elektronischen Patientenakten (EMRs) zwischen allen Leistungserbringern des koordinierten Versorgungsteams. Ziel von EMRs ist es, jedem Leistungserbringer wichtige Patienteninformationen zur Verfügung zu stellen, so dass einzelne Leistungserbringer die Ergebnisse von Tests und Eingriffen sehen können, die von anderen Klinikern des Teams durchgeführt wurden. Dieser Datenaustausch hat das Potenzial, redundante Behandlungen und damit verbundene Kosten zu reduzieren.
Wertorientierte Versorgungsmodelle: Verantwortliche Versorgungsorganisationen
Accountable Care Organizations (ACOs) wurden ursprünglich von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) entwickelt, um Medicare-Patienten eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung zu bieten. In einer ACO arbeiten Ärzte, Krankenhäuser und andere Gesundheitsdienstleister als vernetztes Team zusammen, um die bestmögliche koordinierte Versorgung zu den niedrigstmöglichen Kosten zu gewährleisten. Jedes Mitglied des Teams teilt sich sowohl das Risiko als auch die Belohnung, mit Anreizen zur Verbesserung des Zugangs zur Versorgung, der Qualität der Versorgung und der Gesundheitsergebnisse der Patienten bei gleichzeitiger Senkung der Kosten. Dieser Ansatz unterscheidet sich von der gebührenpflichtigen Gesundheitsversorgung, bei der einzelne Leistungserbringer Anreize haben, mehr Tests und Eingriffe anzuordnen und mehr Patienten zu betreuen, um mehr Geld zu erhalten, unabhängig von den Patientenergebnissen.
Direkte Vertragsregeln für wertorientierte Versorgung auf dem US-Markt
CMS erließ 2021 direkte Vertragsregeln, die die wertorientierte Versorgung fördern, indem sie Einnahmen und Verluste an die Qualität der Versorgung und die Patientenergebnisse koppeln. Die wertorientierte Versorgung hat Auswirkungen auf die Gesundheitstechnologie, da die Leistungserbringer Technologie nutzen können, um die Kosten zu senken. Mit besseren Daten und prädiktiven Modellen können Ärzte proaktiv eingreifen und die Gesundheit der Patienten verbessern, wodurch die Kosten niedrig gehalten und die Rentabilität ihrer Praxen verbessert wird. Einige Start-ups zeigen Interesse an der Entwicklung einer Infrastruktur für wertorientierte und risikobasierte Modelle, wodurch ein wachsender Bereich im Risikokapital (VC) entsteht, da Investoren auf eine Marktchance reagieren, die durch das neue regulatorische Umfeld geschaffen wurde. Patienten-Engagement-Portale und Dashboards, kombiniert mit der Fernüberwachung von Patienten, können Ärzten helfen, Patienten zu geringeren Kosten zu behandeln.
Fazit
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Markt für wertorientierte Versorgung in den USA weiterhin an Bedeutung gewinnt, was auf die Bemühungen zur Verbesserung der Patientenergebnisse, zur Senkung der Kosten und zur Verbesserung der Leistungserbringung zurückzuführen ist. Mit der zunehmenden Akzeptanz durch Kostenträger, Leistungserbringer und Regierungsinitiativen, wie z. B. alternative Zahlungsmodelle und Qualitätsanreizprogramme, ist die Landschaft der wertorientierten Versorgung für weiteres Wachstum und Innovationen gerüstet.
Der Markt für wertorientierte Versorgung in den USA erlebt ein deutliches Wachstum und einen Wandel, der durch den zunehmenden Bedarf an der Kontrolle steigender Gesundheitskosten bei gleichzeitiger Verbesserung der Patientenergebnisse und der Qualität der Versorgung angetrieben wird. Die Verlagerung vom traditionellen Gebührenmodell hin zu alternativen Zahlungsstrukturen, wie z. B. gebündelten Zahlungen, Accountable Care Organizations (ACOs) und Pay-for-Performance-Programmen, gewinnt an Bedeutung, da Gesundheitsdienstleister und Kostenträger ihre Anreize auf die Bereitstellung einer wertorientierten Versorgung ausrichten. Laut UnivDatos Market Insights wird die wachsende Nachfrage nach gebündelten Zahlungen das globale Szenario des "Value-based Care Report" bestimmen. Der Markt für wertorientierte Versorgung wurde im Jahr 2022 auf 2,88 Milliarden USD geschätzt und wächst im Prognosezeitraum von 2023 bis 2030 mit einer CAGR von 20,03 %, um bis zum Jahr 2030 12,4 Milliarden USD zu erreichen.