Verbesserung der klinischen Ergebnisse: Innovationen für eine bessere Gesundheit in den USA
Einleitung
Wertorientierte Versorgung ist das Gesundheitsversorgungsmodell, bei dem Leistungserbringer, einschließlich Krankenhäuser und Ärzte, auf der Grundlage der Gesundheitsergebnisse der Patienten finanziert werden. Im Rahmen wertorientierter Versorgungsvereinbarungen werden Leistungserbringer dafür belohnt, dass sie Patienten dabei unterstützen, ihre Gesundheit zu verbessern, die Auswirkungen und das Auftreten chronischer Krankheiten zu verringern und ein gesünderes Leben auf evidenzbasierte Weise zu führen. Die wertorientierte Versorgung unterscheidet sich von einem Honorar- oder Kopfpauschalansatz, bei dem die Leistungserbringer auf der Grundlage der Menge der von ihnen erbrachten Gesundheitsleistungen bezahlt werden. Der „Wert“ in der wertorientierten Gesundheitsversorgung ergibt sich aus der Messung der Gesundheitsergebnisse im Verhältnis zu den Kosten für die Erbringung der Ergebnisse.
Die US-Regierung hat eine wichtige Rolle bei der Förderung der wertorientierten Versorgung durch Initiativen wie die Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) und die umfassenden Modelle zur Versorgung bei Gelenkersatz (CJR) sowie die anhaltende Ausweitung der ACOs im Rahmen des Medicare Shared Savings Program gespielt. Auch private Akteure, wie z. B. Versicherungsgesellschaften, haben wertorientierte Zahlungsmodelle übernommen, was das Wachstum des Marktes weiter vorantreibt.
Vorteile einer wertorientierten Gesundheitsversorgung
Die Vorteile eines wertorientierten Gesundheitssystems kommen Patienten, Leistungserbringern, Kostenträgern, Lieferanten und der Gesellschaft als Ganzes zugute.
Die wertorientierte Versorgung trägt dazu bei, den Patienten als ganze Person zu behandeln
Die wertorientierte Versorgung stützt sich stärker auf eine integrierte Versorgung, d. h. Gesundheitsdienstleister arbeiten zusammen, um die physischen, psychischen, Verhaltens- und sozialen Bedürfnisse einer Person zu berücksichtigen. Auf diese Weise behandeln die Leistungserbringer den Einzelnen als ganze Person, anstatt sich auf ein bestimmtes Gesundheitsproblem oder eine bestimmte Krankheit zu konzentrieren.
Die Gesundheitsteams verbringen Zeit mit Personen, die eine wertorientierte Versorgung erhalten, um Folgendes vollständig zu verstehen:
- Potenzielle Hindernisse für ihre Versorgung, wie z. B. der Zugang zu zuverlässigen Verkehrsmitteln oder gesunden Lebensmitteln, Beziehungen zur Familie und allgemeine Lebensbedingungen.
- Ihre Gesundheitsziele, damit ihre Behandlung mit dem übereinstimmt, was sie sich von ihrer Gesundheitsversorgung erhoffen.
- Anbieter, die eine wertorientierte Versorgung praktizieren, tragen dazu bei, dass die Inanspruchnahme von Versorgung bequemer und überschaubarer wird. Die Anbieter verweisen Einzelpersonen an zusätzliche Ressourcen, um ihre gesundheitlichen Bedürfnisse und Ziele optimal zu unterstützen, z. B. durch Verweisungen an lokale soziale Dienste und Programme.
Wertorientierte Gesundheitsversorgung führt zu neuen Versorgungsmodellen
Die Zunahme der wertorientierten Gesundheitsversorgung verbessert die Versorgung durch Ärzte und Krankenhäuser. Neue Modelle der Gesundheitsversorgung betonen einen teamorientierten Ansatz in der Patientenversorgung und den Austausch von Patientendaten, so dass die Versorgung koordiniert und die Ergebnisse leicht gemessen werden können.
Wertorientierte Versorgungsmodelle: Medizinische Heime
Bei dieser Art von Modell sind die primäre, die spezialisierte und die Akutversorgung integriert, was oft als patientenzentriertes medizinisches Heim (PCMH) bezeichnet wird. Ein medizinisches Heim ist ein koordinierter Ansatz für die Patientenversorgung, der von dem behandelnden Arzt des Patienten geleitet wird, der das gesamte klinische Behandlungsteam des Patienten leitet.
PCMHs stützen sich auf den Austausch elektronischer Patientenakten (EMRs) zwischen allen Anbietern des koordinierten Behandlungsteams. Das Ziel von EMRs ist es, wichtige Patienteninformationen für jeden Anbieter verfügbar zu machen, so dass einzelne Anbieter die Ergebnisse von Tests und Eingriffen sehen können, die von anderen Klinikern im Team durchgeführt wurden. Dieser Datenaustausch hat das Potenzial, redundante Behandlungen und damit verbundene Kosten zu reduzieren.
Wertorientierte Versorgungsmodelle: Verantwortliche Versorgungsorganisationen
Accountable Care Organizations (ACOs) wurden ursprünglich von den Zentren für Medicare & Medicaid Services (CMS) entwickelt, um Medicare-Patienten eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung zu bieten. In einer ACO arbeiten Ärzte, Krankenhäuser und andere Gesundheitsdienstleister als vernetztes Team zusammen, um die bestmögliche koordinierte Versorgung zu den niedrigstmöglichen Kosten zu gewährleisten. Jedes Mitglied des Teams teilt sich sowohl Risiko als auch Gewinn, mit Anreizen zur Verbesserung des Zugangs zur Versorgung, der Qualität der Versorgung und der Gesundheitsergebnisse der Patienten bei gleichzeitiger Reduzierung der Kosten. Dieser Ansatz unterscheidet sich von der Honorar-für-Leistung-Gesundheitsversorgung, bei der einzelne Anbieter einen Anreiz haben, mehr Tests und Eingriffe anzuordnen und mehr Patienten zu betreuen, um mehr bezahlt zu werden, unabhängig von den Patientenergebnissen.
Direkte Vertragsregeln für die wertorientierte Versorgung auf dem US-Markt
CMS hat im Jahr 2021 direkte Vertragsregeln erlassen, die die wertorientierte Versorgung fördern, indem sie Einnahmen und Verluste an die Qualität der Versorgung und die Patientenergebnisse koppeln. Die wertorientierte Versorgung hat Auswirkungen auf die Gesundheitstechnologie, da die Anbieter Technologie nutzen können, um die Kosten zu senken. Mit besseren Daten und prädiktiven Modellen können Ärzte proaktiv eingreifen und die Gesundheit der Patienten verbessern, wodurch die Kosten niedrig gehalten und die Rentabilität ihrer Praxen verbessert wird. Einige Start-ups zeigen Interesse an der Entwicklung einer Infrastruktur für die wertorientierte Versorgung und risikobasierte Modelle, wodurch ein wachsender Bereich im Risikokapital (VC) entsteht, da die Investoren auf eine Marktchance reagieren, die durch das neue regulatorische Umfeld geschaffen wurde. Patienten-Engagement-Portale und Dashboards, kombiniert mit der Fernüberwachung von Patienten, können Ärzten helfen, Patienten zu geringeren Kosten zu behandeln.
Schlussfolgerung
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Markt für wertorientierte Versorgung in den USA weiterhin an Bedeutung gewinnt, was auf die Bemühungen zur Verbesserung der Patientenergebnisse, zur Senkung der Kosten und zur Verbesserung der Versorgung zurückzuführen ist. Mit der zunehmenden Akzeptanz durch Kostenträger, Leistungserbringer und Regierungsinitiativen, wie z. B. alternative Zahlungsmodelle und Qualitätsanreizprogramme, ist die Landschaft der wertorientierten Versorgung für weiteres Wachstum und Innovationen gerüstet.
Der Markt für wertorientierte Versorgung in den USA erfährt ein deutliches Wachstum und eine Transformation, die durch den steigenden Bedarf an der Kontrolle steigender Gesundheitskosten bei gleichzeitiger Verbesserung der Patientenergebnisse und der Versorgungsqualität angetrieben wird. Die Verlagerung vom traditionellen Honorar-für-Leistung-Modell hin zu alternativen Zahlungsstrukturen, wie z. B. gebündelte Zahlungen, Accountable Care Organizations (ACOs) und Pay-for-Performance-Programme, gewinnt an Dynamik, da Gesundheitsdienstleister und Kostenträger ihre Anreize auf die Bereitstellung einer wertorientierten Versorgung ausrichten. Laut UnivDatos Market Insights wird die steigende Nachfrage nach gebündelten Zahlungen das globale Szenario des „Value-based care report“ vorantreiben. Der Markt für wertorientierte Versorgung wurde im Jahr 2022 auf 2,88 Milliarden USD geschätzt und wächst im Prognosezeitraum von 2023 bis 2030 mit einer CAGR von 20,03 %, um bis zum Jahr 2030 12,4 Milliarden USD zu erreichen.