Verbesserung der klinischen Ergebnisse: Innovationen für eine bessere Gesundheit in den USA
Einleitung
Wertorientierte Versorgung ist dieGesundheitswesenVersorgungsmodell, bei dem Leistungserbringer, einschließlich Krankenhäusern und Ärzten, auf der Grundlage der Patientenergebnisse finanziert werden. Im Rahmen wertorientierter Vereinbarungen werden Leistungserbringer dafür belohnt, dass sie Patienten dabei helfen, ihre Gesundheit zu verbessern, die Auswirkungen und das Auftreten chronischer Krankheiten zu reduzieren und auf evidenzbasierte Weise ein gesünderes Leben zu führen. Die wertorientierte Versorgung unterscheidet sich von einem Gebühren-für-Leistung- oder Capitation-Ansatz, bei dem Leistungserbringer auf der Grundlage der Menge der erbrachten Gesundheitsdienstleistungen bezahlt werden. Der „Wert“ im wertorientierten Gesundheitswesen ergibt sich aus der Messung der Gesundheitsergebnisse im Verhältnis zu den Kosten für die Erbringung der Ergebnisse.
Die US-Regierung hat durch Initiativen wie die Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) und die umfassenden Care for Joint Replacement (CJR)-Modelle sowie die ständige Ausweitung der ACOs im Rahmen des Medicare Shared Savings-Programms eine wichtige Rolle bei der Förderung der wertorientierten Versorgung gespielt. Private Akteure, wie z. B. Versicherungsunternehmen, haben ebenfalls wertorientierte Zahlungsmodelle eingeführt, was das Marktwachstum weiter ankurbelt.
Vorteile der wertorientierten Gesundheitsversorgung
Die Vorteile eines wertorientierten Gesundheitssystems erstrecken sich auf Patienten, Leistungserbringer, Kostenträger, Lieferanten und die Gesellschaft als Ganzes.
Wertorientierte Versorgung hilft, den Patienten als ganze Person zu behandeln
Die wertorientierte Versorgung stützt sich stärker auf die integrierte Versorgung, d. h. Gesundheitsdienstleister arbeiten zusammen, um die körperlichen, geistigen, verhaltensbezogenen und sozialen Bedürfnisse einer Person zu berücksichtigen. Auf diese Weise behandeln Leistungserbringer ein Individuum als ganze Person, anstatt sich auf ein bestimmtes Gesundheitsproblem oder eine bestimmte Krankheit zu konzentrieren.
Gesundheitsversorgungsteams verbringen Zeit mit Personen, die eine wertorientierte Versorgung erhalten, um Folgendes vollständig zu verstehen:
- Potenzielle Hindernisse für ihre Versorgung, wie z. B. der Zugang zu zuverlässigen Transportmitteln oder gesunder Ernährung, Beziehungen zur Familie und allgemeine Lebensbedingungen.
- Ihre Gesundheitsziele, so dass ihre Behandlung mit dem übereinstimmt, was sie sich von ihrer Gesundheitsversorgung erhoffen.
- Leistungserbringer, die eine wertorientierte Versorgung praktizieren, tragen dazu bei, dass es für die Menschen bequemer und einfacher wird, eine Versorgung zu erhalten. Leistungserbringer vermitteln Einzelpersonen zusätzliche Ressourcen, um ihre Gesundheitsbedürfnisse und -ziele optimal zu unterstützen, beispielsweise durch Überweisungen an lokale Sozialdienste und -programme.
Wertorientierte Gesundheitsversorgung übersetzt in neue Versorgungsmodelle
Der Aufstieg der wertorientierten Gesundheitsversorgung verstärkt die von Ärzten und Krankenhäusern erbrachte Versorgung. Neue Gesundheitsversorgungsmodelle betonen einen teamorientierten Ansatz für die Patientenversorgung und den Austausch von Patientendaten, so dass die Versorgung koordiniert und die Ergebnisse leicht gemessen werden können.
Wertorientierte Versorgungsmodelle: Medizinische Heime
In diesem Modell werden die primäre, die fachärztliche und die Akutversorgung integriert, was oft als patientenzentriertes medizinisches Heim (PCMH) bezeichnet wird. Ein medizinisches Heim ist ein koordinierter Ansatz für die Patientenversorgung, der von dem behandelnden Arzt des Patienten geleitet wird, der das gesamte klinische Versorgungsteam eines Patienten leitet.
PCMHs halten am Austausch elektronischer Patientenakten (EMRs) zwischen allen Leistungserbringern im koordinierten Versorgungsteam fest. Ziel von EMRs ist es, wichtige Patienteninformationen für jeden Leistungserbringer verfügbar zu machen, so dass einzelne Leistungserbringer die Ergebnisse von Tests und Verfahren einsehen können, die von anderen Klinikern im Team durchgeführt wurden. Dieser Datenaustausch hat das Potenzial, redundante Versorgung und damit verbundene Kosten zu reduzieren.
Wertorientierte Versorgungsmodelle: Verantwortliche Versorgungsorganisationen
Verantwortliche Versorgungsorganisationen (ACOs) wurden ursprünglich von den Centres for Medicare & Medicaid Services (CMS) entwickelt, um eine qualitativ hochwertige Versorgung zu gewährleistenmedizinische Versorgungfür Medicare-Patienten. In einem ACO arbeiten Ärzte, Krankenhäuser und andere Gesundheitsdienstleister als vernetztes Team zusammen, um die bestmögliche koordinierte Versorgung zu den niedrigstmöglichen Kosten zu leisten. Jedes Mitglied des Teams teilt sich sowohl Risiken als auch Chancen mit Anreizen zur Verbesserung des Zugangs zur Versorgung, der Qualität der Versorgung und der Patientenergebnisse bei gleichzeitiger Kostensenkung. Dieser Ansatz unterscheidet sich von der gebührenorientierten Gesundheitsversorgung, bei der einzelne Leistungserbringer Anreize erhalten, mehr Tests und Verfahren anzuordnen und mehr Patienten zu betreuen, um mehr Geld zu erhalten, unabhängig von denPatientenergebnissen.
Direktvertragsregeln für wertorientierte Versorgung im US-Markt
CMS verordneteDirektvertragsregeln im Jahr 2021, die die wertorientierte Versorgung fördern, indem sie das Einkommen und die Verluste mit der Qualität der Versorgung und den Patientenergebnissen verknüpfen. Die wertorientierte Versorgung hat Auswirkungen auf die Gesundheitstechnologie, da Leistungserbringer die Technologie nutzen können, um die Kosten zu senken. Mit besseren Daten und prädiktiven Modellen können Ärzte frühzeitig eingreifen und die Gesundheit der Patienten verbessern, wodurch die Kosten niedrig gehalten und die Rentabilität ihrer Praxen gesteigert werden. Einige Start-ups zeigen Interesse an der Entwicklung von Infrastrukturen für wertorientierte Versorgung und risikobasierte Modelle, wodurch ein wachsender Bereich im Risikokapital (VC) entsteht, da die Investoren auf eine Marktchance reagieren, die durch das neue regulatorische Umfeld geschaffen wurde. Patienten-Engagement-Portale und Dashboards in Kombination mit Fernüberwachung können Ärzten helfen, Patienten zu geringeren Kosten zu behandeln.
Fazit
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der wertorientierte Versorgungsmarkt in den USA weiterhin an Bedeutung gewinnt, angetrieben von den Bemühungen, die Patientenergebnisse zu verbessern, die Kosten zu senken und die Versorgung zu verbessern. Mit der zunehmenden Akzeptanz durch Kostenträger, Leistungserbringer und staatliche Initiativen, wie z. B. alternative Zahlungsmodelle und Qualitätsprogramme, ist die wertorientierte Versorgungslandschaft auf weiteres Wachstum und Innovation ausgerichtet.
Der wertorientierte Versorgungsmarkt in den USA erfährt ein erhebliches Wachstum und einen Wandel, der durch die zunehmende Notwendigkeit angetrieben wird, die steigenden Gesundheitskosten zu kontrollieren und gleichzeitig die Patientenergebnisse und die Qualität der Versorgung zu verbessern. Der Übergang vom traditionellen Gebühren-für-Leistung-Modell zu alternativen Zahlungsstrukturen, wie z. B. Pauschalzahlungen, verantwortliche Versorgungsorganisationen (ACOs) und Pay-for-Performance-Programme, gewinnt an Dynamik, da Gesundheitsdienstleister und Kostenträger ihre Anreize auf die Bereitstellung einer wertorientierten Versorgung ausrichten.Laut UnivDatos Market Insights, wachsende Nachfrage nachPauschalzahlungenwird das globale Szenario des „Value-based Care Report“ antreiben.Wertorientierter Versorgungsmarktwurde 2022 auf 2,88 Milliarden USD geschätzt und wächst im Prognosezeitraum von 2023 – 2030 mit einer CAGR von 20,03 % auf12,4Milliarden USD bis 2030.