Wachstum in der Krankenversicherung und die sichere Aufbewahrung von Patientendaten, der Markt für Betrugserkennung im Gesundheitswesen wird voraussichtlich deutlich wachsen. Die USA werden voraussichtlich der bedeutendste Markt sein.

Es wird erwartet, dass der globale Markt für Betrugserkennung im Gesundheitswesen bis 2027 enorm wachsen wird. Betrug im Gesundheitswesen hat zu einer erheblichen Steigerung der Ausgaben im Gesundheitssystem geführt. Gemäß GAO (General Accounting Office) werden „die Bundesausgaben für große Gesundheitsprogramme von 5,9 % des BIP im Geschäftsjahr 2020 auf 8 % des BIP im Geschäftsjahr 2050 steigen.

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Die Nachfrage nach Betrugserkennung im Gesundheitswesen steigt aufgrund der steigenden Anzahl von Patienten, die eine Krankenversicherung beantragen, der Zunahme von Betrug bei Apothekenrechnungen und der Regierungsinitiative zur Reduzierung von Betrug im Gesundheitswesen usw. Der Einfluss der sozialen Medien auf die Gesundheitsbranche, die rasche Akzeptanz von Cloud-basierten Analyselösungen, die Auswirkungen von KI auf die Gesundheitsdienste und die Zunahme der Anzahl von Software zur Verwaltung von Betrugsidentitäten werden das Marktwachstum weiter vorantreiben. Einige der Beschränkungen, die der Markt jedoch verzeichnet, sind der Mangel an Fachkräften, die Zurückhaltung bei der Einführung von Analysen zur Aufdeckung von Betrug im Gesundheitswesen in Verbindung mit hohen Vorlaufkosten für die Bereitstellung.

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COVID-19 stellt ein berufliches Risiko für Beschäftigte im Gesundheitswesen dar. Tausende Beschäftigte im Gesundheitswesen weltweit haben sich mit COVID-19 infiziert. Die Verhinderung der Ausbreitung übertragbarer Infektionen innerhalb von Krankenhäusern ist zu einem wichtigen Anliegen für Regierungsbehörden und Gesundheitseinrichtungen geworden. Datenschutz und Vertraulichkeit von Daten sind sowohl für Einzelpersonen als auch für Organisationen, die im Gesundheitswesen tätig sind, zu einem ernsten Problem geworden. Gesundheitsdaten gelten als sensibler als andere Arten von Daten, da jede Datenmanipulation zu fehlerhaften Behandlungen mit fatalen und irreversiblen Verlusten für die Patienten führen kann. Zum Beispiel wurden Programme wie die Medicare Fraud Strike Force (OIG 2017) zur Betrugsbekämpfung eingesetzt, aber weitere Anstrengungen sind erforderlich, um die Auswirkungen von Betrug im Gesundheitswesen besser zu mildern.

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Basierend auf den Komponenten ist der Markt in Dienstleistungen und Software unterteilt. So hat beispielsweise Healthcare Cloud eine Software zur Patientenanalyse auf den Markt gebracht, um die Patientenergebnisse zu verfolgen und umfangreiche Datenbanken und proprietäre Analysen zu nutzen, um Verfahren auf der Grundlage von Patientenkomorbiditäten zu empfehlen. Basierend auf den Bereitstellungsmodellen ist der Markt in On-Premise- und On-Demand-Bereitstellungsmodelle unterteilt. Es wird erwartet, dass das On-Premise-Bereitstellungsmodell aufgrund der hohen Flexibilität, der Pay-as-you-go-Preise und des Mangels an Vorabinvestitionen für Hardware das höchste Wachstum verzeichnen wird. Laut Nutanix im Jahr 2019 beliefen sich die Cloud-Ausgaben des Gesundheitswesens für Azure und AWS auf 93 % bzw. 11 %. Basierend auf dem Lösungstyp wird der Markt in deskriptive Analysen, prädiktive Analysen und präskriptive Analysen unterteilt. Deskriptive Analysen halten den größten Anteil aufgrund ihrer hohen Unterstützung bei prädiktiven und präskriptiven Analysen. So gaben Vidence und NTT DATA eine Partnerschaft bekannt, um prädiktive Analysen in der Onkologie bereitzustellen. Diese Zusammenarbeit wird eine Kombination aus medizinischen Bildscans, klinischen Daten und Ergebnisdaten nutzen, um ein prädiktives Modell zu erstellen, das die Behandlungspläne verbessert.

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Basierend auf den Anwendungen ist der Markt in Versicherungsansprüche, Zahlungsintegrität, Apothekenrechnung und andere unterteilt. Care Shield Insurance kündigte die Einführung von Care Shield an, die zahlreiche medizinische Kosten und den Schutz des No Claim Bonus (NCB) vor dem Verfall abdeckt. Basierend auf den Endverbrauchern ist der Markt in private Versicherungszahler, Regierungsbehörden, Drittanbieter und andere unterteilt. Regierungsbehörden halten den größten Anteil aufgrund der Zunahme betrügerischer Aktivitäten in Verbindung mit dem aufkommenden Bedarf an Datendiebstahlschutz. So besteht die Health Care Fraud (HCF) Unit der Criminal Division, Fraud Section, aus mehr als 70 Staatsanwälten, deren Hauptaufgabe es ist, Fälle im Zusammenhang mit Betrug im Gesundheitswesen zu verfolgen, bei denen Patienten geschädigt werden und es zu enormen finanziellen Verlusten kommt.

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Für ein besseres Verständnis der Einführung von Healthcare Fraud Analytics wird der Markt basierend auf Regionen/Ländern analysiert, darunter Nordamerika (USA, Kanada und das übrige Nordamerika), Europa (Deutschland, Frankreich, Italien, Spanien, Großbritannien und das übrige Europa), Asien-Pazifik (China, Japan, Indien, Australien und das übrige Asien-Pazifik) und der Rest der Welt. Laut der National Healthcare Anti-Fraud Association (NHCAA) kostet Betrug im Gesundheitswesen die USA jedes Jahr fast 68 Milliarden US-Dollar. Zu den wichtigsten Akteuren auf dem Markt gehören IBM Corporation, Optum, Inc., COTIVITI, INC., McKesson Corporation, Fair Isaac Corporation, SAS Institute Inc., SCIO Inspire, Corp., Conduent, Inc., HCL Technologies Limited, CGI Inc., DXC Technology Company und Northrop Grumman usw. Mehrere Fusionen und Übernahmen sowie Partnerschaften wurden von diesen Akteuren eingegangen, um ihre Präsenz in verschiedenen Regionen zu stärken.

Globale Marktsegmentierung für Betrugserkennung im Gesundheitswesen

Markteinblick, nach Komponente

• Dienstleistungen
• Software

Markteinblick, nach Bereitstellungsmodellen

• On-Premise-Bereitstellung
• On-Demand-Bereitstellung

Markteinblick, nach Lösungstyp

• Deskriptive Analysen
• Prädiktive Analysen
• Präskriptive Analysen

Markteinblick, nach Anwendung

• Versicherungsansprüche
• Zahlungsintegrität
• Apothekenrechnung
• Andere

Markteinblick, nach Endbenutzer

• Private Versicherungszahler
• Regierungsbehörden
• Drittanbieter
• Andere

Markteinblick, nach Region

• Markt für Betrugserkennung im nordamerikanischen Gesundheitswesen
  • Vereinigte Staaten
  • Kanada
  • Rest von Nordamerika
• Markt für Betrugserkennung im europäischen Gesundheitswesen
  • Frankreich
  • Vereinigtes Königreich
  • Deutschland
  • Spanien
  • Italien
  • Rest von Europa
• Markt für Betrugserkennung im asiatisch-pazifischen Gesundheitswesen
  • China
  • Japan
  • Indien
  • Australien
  • Rest des asiatisch-pazifischen Raums
• Markt für Betrugserkennung im Gesundheitswesen im Rest der Welt

Unternehmensprofil

• IBM Corporation
• Optum, Inc.
• COTIVITI, INC.
• McKesson Corporation
• Fair Isaac Corporation
• SAS Institute Inc.
• SCIO Inspire, Corp.
• Conduent, Inc.
• HCL Technologies Limited
• CGI Inc.
• DXC Technology Company
• Northrop Grumman