Mejora de los Resultados Clínicos: Innovaciones para una Mejor Salud en los EE. UU.
Introducción
La atención basada en el valor es laatención médicamodelo de prestación en el que los proveedores, incluidos hospitales y médicos, se financian en función de los resultados de salud del paciente. En los acuerdos de atención basada en el valor, los proveedores son recompensados por ayudar a los pacientes a mejorar su salud, reducir los efectos y la incidencia de enfermedades crónicas y vivir vidas más saludables de una manera basada en la evidencia. La atención basada en el valor difiere de un enfoque de pago por servicio o capitado, en el que los proveedores reciben pago en función de la cantidad de servicios de atención médica que brindan. El “valor” en la atención médica basada en el valor se deriva de la medición de los resultados de salud frente al costo de la prestación de los resultados.
El gobierno de EE. UU. ha desempeñado un papel vital en la promoción de la atención basada en el valor a través de iniciativas como los Pagos Agrupados para la Mejora de la Atención (BPCI) y los modelos integrales de Atención para el Reemplazo Conjunto (CJR), así como la persistente expansión de las ACO bajo el programa Medicare Shared Savings. Los actores privados, como las compañías de seguros, también han adoptado modelos de pago basados en el valor, impulsando aún más el crecimiento del mercado.
Beneficios de la Atención Médica Basada en el Valor
Los beneficios de un sistema de atención médica basado en el valor se extienden a pacientes, proveedores, pagadores, proveedores y la sociedad en su conjunto.
La atención basada en el valor ayuda a tratar al paciente como una persona completa
La atención basada en el valor se basa en una mayor atención integrada, es decir, los proveedores de atención médica colaboran para abordar las necesidades físicas, mentales, conductuales y sociales de una persona. De esta manera, los proveedores tratan a un individuo como una persona completa, en lugar de centrarse en un problema de salud o enfermedad específico.
Los equipos de atención médica dedican tiempo con las personas que reciben atención basada en el valor para comprender completamente:
- Obstáculos potenciales para su atención, como el acceso al transporte confiable o alimentos saludables, las relaciones con la familia y las condiciones de vida generales.
- Sus objetivos de salud, para que su tratamiento coincida con lo que esperan lograr de su atención médica.
- Los proveedores que practican la atención basada en el valor ayudan a que sea más conveniente y manejable para las personas recibir atención. Los proveedores conectan a las personas con recursos adicionales para apoyar mejor sus necesidades y objetivos de salud, como a través de referencias a programas y servicios sociales locales.
La atención médica basada en el valor se traduce en nuevos modelos de prestación
El auge de la atención médica basada en el valor está aumentando la atención brindada por médicos y hospitales. Los nuevos modelos de prestación de atención médica enfatizan un enfoque orientado al equipo para la atención del paciente y el intercambio de datos del paciente para que la atención se coordine y los resultados se puedan medir fácilmente.
Modelos de atención basados en el valor: hogares médicos
En este tipo de modelo, la atención primaria, especializada y aguda se integran, a menudo llamada hogar médico centrado en el paciente (PCMH). Un hogar médico es un enfoque coordinado para la atención del paciente, liderado por el médico de atención primaria del paciente que dirige el equipo de atención clínica total del paciente.
Los PCMH se aferran al intercambio de registros médicos electrónicos (EMR) entre todos los proveedores del equipo de atención coordinada. El objetivo de los EMR es poner información crucial del paciente al alcance de los proveedores, lo que permite a los proveedores individuales ver los resultados de las pruebas y los procedimientos realizados por otros médicos del equipo. Este intercambio de datos tiene el potencial de reducir la atención redundante y los costos asociados.
Modelos de atención basados en el valor: Organizaciones de Atención Responsable
Las organizaciones de atención responsable (ACO) fueron diseñadas originalmente por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para brindar alta calidadatención médicaa los pacientes de Medicare. En una ACO, los médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica trabajan como un equipo en red para brindar la mejor atención coordinada posible al menor costo posible. Cada miembro del equipo comparte tanto el riesgo como la recompensa, con incentivos para mejorar el acceso a la atención, la calidad de la atención y los resultados de salud del paciente, al tiempo que se reducen los costos. Este enfoque difiere de la atención médica de pago por servicio, en la que los proveedores individuales son incentivados a solicitar más pruebas y procedimientos y a gestionar a más pacientes para obtener más ingresos, independientemente delos resultados del paciente.
Reglas de contratación directa para la atención basada en el valor en el mercado estadounidense
CMS ordenóReglas de contratación directa en 2021, incentivando la atención basada en el valor al vincular las ganancias y las pérdidas con la calidad de la atención y los resultados del paciente. La atención basada en el valor tiene implicaciones para la tecnología de la salud, porque los proveedores pueden aprovechar la tecnología para controlar los costos. Con mejores datos y modelos predictivos, los médicos pueden intervenir de forma proactiva y mejorar la salud de los pacientes, manteniendo así los costos bajos y mejorando la rentabilidad de sus prácticas. Algunas empresas emergentes están mostrando interés en desarrollar infraestructura para la atención basada en el valor y modelos basados en el riesgo, creando un área de crecimiento en el capital de riesgo (VC) a medida que los inversores responden a una oportunidad de mercado creada por el nuevo entorno regulatorio. Los portales y paneles de participación del paciente, combinados con el monitoreo remoto del paciente, pueden ayudar a los médicos a tratar a los pacientes a un costo menor.
Conclusión
En conclusión, el mercado de atención basada en el valor en los EE. UU. continúa ganando terreno, impulsado por los esfuerzos para mejorar los resultados de los pacientes, reducir los costos y mejorar la prestación de atención. Con la creciente adopción por parte de los pagadores, los proveedores y las iniciativas gubernamentales, como los modelos de pago alternativos y los programas de incentivos de calidad, el panorama de la atención basada en el valor está preparado para un mayor crecimiento e innovación.
El mercado de atención basada en el valor en los EE. UU. está experimentando un crecimiento y una transformación significativos, impulsados por la creciente necesidad de controlar el aumento de los costos de atención médica, al tiempo que se mejoran los resultados de los pacientes y la calidad de la atención. El cambio del modelo tradicional de pago por servicio a estructuras de pago alternativas, como los pagos agrupados, las organizaciones de atención responsable (ACO) y los programas de pago por rendimiento, está ganando impulso a medida que los proveedores y pagadores de atención médica alinean sus incentivos hacia la prestación de atención basada en el valor.Según UnivDatos Market Insights, la creciente demanda depagos agrupadosimpulsará el escenario global del “Informe de atención basada en el valor”Mercado de atención basada en el valorfue valorado en USD 2.88 mil millones en 2022, creciendo a una CAGR del 20.03 % durante el período de pronóstico de 2023 – 2030 para alcanzar USD12.4mil millones para 2030.