Elevando los resultados clínicos: Innovaciones para una mejor salud en los EE. UU.
Introducción
La atención basada en el valor es el modelo de prestación de atención médica en el que los proveedores, incluidos los hospitales y los médicos, se financian en función de los resultados de salud de los pacientes. En virtud de los acuerdos de atención basada en el valor, los proveedores son recompensados por ayudar a los pacientes a mejorar su salud, reducir los efectos y la incidencia de enfermedades crónicas y vivir vidas más saludables de una manera basada en la evidencia. La atención basada en el valor difiere de un enfoque de pago por servicio o por capitación, en el que se paga a los proveedores en función de la cantidad de servicios de atención médica que brindan. El "valor" en la atención médica basada en el valor se deriva de la medición de los resultados de salud en relación con el costo de la obtención de dichos resultados.
El gobierno de los EE. UU. ha desempeñado un papel vital en la promoción de la atención basada en el valor a través de iniciativas como los modelos de Pagos Agrupados para la Mejora de la Atención (BPCI) y la Atención Integral para el Reemplazo de Articulaciones (CJR), así como la persistente expansión de las ACO en el marco del programa de Ahorros Compartidos de Medicare. Los actores privados, como las compañías de seguros, también han adoptado modelos de pago basados en el valor, lo que impulsa aún más el crecimiento del mercado.
Beneficios de la atención médica basada en el valor
Los beneficios de un sistema de atención médica basada en el valor se extienden a los pacientes, proveedores, pagadores, proveedores y a la sociedad en su conjunto.
La atención basada en el valor ayuda a tratar al paciente como una persona integral
La atención basada en el valor depende más de la atención integrada, es decir, los proveedores de atención médica se unen para abordar las necesidades físicas, mentales, conductuales y sociales de una persona. De esta manera, los proveedores tratan a un individuo como una persona integral, en lugar de centrarse en un problema de salud o enfermedad específico.
Los equipos de atención médica pasan tiempo con las personas que reciben atención basada en el valor para comprender completamente:
- Posibles obstáculos para su atención, como el acceso a un transporte confiable o alimentos saludables, las relaciones con la familia y las condiciones de vida generales.
- Sus objetivos de salud, para que su tratamiento coincida con lo que esperan lograr de su atención médica.
- Los proveedores que practican la atención basada en el valor ayudan a que sea más conveniente y manejable para las personas recibir atención. Los proveedores conectan a las personas con recursos adicionales para apoyar mejor sus necesidades y objetivos de salud, por ejemplo, mediante referencias a programas y servicios sociales locales.
La atención médica basada en el valor se traduce en nuevos modelos de prestación
El auge de la atención médica basada en el valor está aumentando la atención brindada por médicos y hospitales. Los nuevos modelos de prestación de atención médica enfatizan un enfoque orientado al equipo para la atención del paciente y el intercambio de datos del paciente para que la atención se coordine y los resultados se puedan medir fácilmente.
Modelos de atención basada en el valor: Hogares Médicos
En este tipo de modelo, la atención primaria, especializada y aguda se integran, a menudo denominado hogar médico centrado en el paciente (PCMH). Un hogar médico es un enfoque coordinado para la atención del paciente, dirigido por el médico de atención primaria del paciente que dirige el equipo de atención clínica total del paciente.
Los PCMH se aferran al intercambio de registros médicos electrónicos (EMR) entre todos los proveedores del equipo de atención coordinada. El objetivo de los EMR es poner información crucial del paciente al alcance de cada proveedor, permitiendo que los proveedores individuales vean los resultados de las pruebas y los procedimientos realizados por otros médicos del equipo. Este intercambio de datos tiene el potencial de reducir la atención redundante y los costos asociados.
Modelos de atención basada en el valor: Organizaciones de atención responsable
Las organizaciones de atención responsable (ACO) fueron diseñadas originalmente por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para brindar atención médica de alta calidad a los pacientes de Medicare. En una ACO, los médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica trabajan como un equipo en red para brindar la mejor atención coordinada posible al menor costo posible. Cada miembro del equipo comparte tanto el riesgo como la recompensa, con incentivos para mejorar el acceso a la atención, la calidad de la atención y los resultados de salud del paciente al tiempo que se reducen los costos. Este enfoque difiere de la atención médica de pago por servicio, en la que se incentiva a los proveedores individuales a solicitar más pruebas y procedimientos y a gestionar a más pacientes con el fin de recibir más pagos, independientemente de los resultados de los pacientes.
Reglas de contratación directa para la atención basada en el valor en el mercado estadounidense
CMS ordenó las reglas de contratación directa en 2021, incentivando la atención basada en el valor al vincular las ganancias y las pérdidas a la calidad de la atención y los resultados de los pacientes. La atención basada en el valor tiene implicaciones para la tecnología de la salud, porque los proveedores pueden aprovechar la tecnología para controlar los costos. Con mejores datos y modelos predictivos, los médicos pueden intervenir de manera proactiva y mejorar la salud de los pacientes, manteniendo así los costos bajos y mejorando la rentabilidad de sus prácticas. Algunas empresas emergentes están mostrando interés en desarrollar infraestructura para la atención basada en el valor y los modelos basados en el riesgo, creando un área creciente en el capital de riesgo (VC) a medida que los inversores responden a una oportunidad de mercado creada por el nuevo entorno regulatorio. Los portales y paneles de participación del paciente, combinados con el monitoreo remoto del paciente, pueden ayudar a los médicos a tratar a los pacientes a un costo menor.
Conclusión
En conclusión, el mercado de atención basada en el valor en los EE. UU. continúa ganando terreno, impulsado por los esfuerzos para mejorar los resultados de los pacientes, reducir los costos y mejorar la prestación de atención. Con la creciente adopción por parte de los pagadores, los proveedores y las iniciativas gubernamentales, como los modelos de pago alternativos y los programas de incentivos de calidad, el panorama de la atención basada en el valor está preparado para un mayor crecimiento e innovación.
El mercado de atención basada en el valor en los EE. UU. está experimentando un crecimiento y una transformación significativos impulsados por la creciente necesidad de controlar los crecientes costos de atención médica al tiempo que se mejoran los resultados de los pacientes y la calidad de la atención. El cambio del modelo tradicional de pago por servicio a estructuras de pago alternativas, como los pagos agrupados, las organizaciones de atención responsable (ACO) y los programas de pago por rendimiento, está ganando impulso a medida que los proveedores de atención médica y los pagadores alinean sus incentivos para brindar atención basada en el valor. Según UnivDatos Market Insights, la creciente demanda de pagos agrupados impulsará el escenario global del "Informe de atención basada en el valor". El mercado de atención basada en el valor se valoró en USD 2,88 mil millones en 2022, con un crecimiento a una CAGR del 20,03 % durante el período de pronóstico de 2023 a 2030 para alcanzar los USD 12,4 mil millones para 2030.