Améliorer les résultats cliniques : Innovations pour une meilleure santé aux États-Unis
Introduction
Les soins axés sur la valeur sont le modèle de prestation de soins de santé dans lequel les prestataires, y compris les hôpitaux et les médecins, sont financés en fonction des résultats de santé des patients. Dans le cadre d'accords de soins axés sur la valeur, les prestataires sont récompensés pour avoir aidé les patients à améliorer leur santé, à réduire les effets et l'incidence des maladies chroniques et à vivre une vie plus saine d'une manière fondée sur des preuves. Les soins axés sur la valeur diffèrent d'une approche à l'acte ou forfaitaire, dans laquelle les prestataires sont payés en fonction de la quantité de services de soins de santé qu'ils fournissent. La « valeur » des soins de santé axés sur la valeur est dérivée de la mesure des résultats de santé par rapport au coût de la prestation de ces résultats.
Le gouvernement américain a joué un rôle essentiel dans la promotion des soins axés sur la valeur grâce à des initiatives telles que les modèles de paiement groupé pour l'amélioration des soins (BPCI) et le modèle complet de soins pour le remplacement articulaire (CJR), ainsi que l'expansion persistante des ACO dans le cadre du programme Medicare Shared Savings. Les acteurs privés, tels que les compagnies d'assurance, ont également adopté des modèles de paiement axés sur la valeur, ce qui a stimulé davantage la croissance du marché.
Avantages des soins de santé axés sur la valeur
Les avantages d'un système de soins de santé axé sur la valeur s'étendent aux patients, aux prestataires, aux payeurs, aux fournisseurs et à la société dans son ensemble.
Les soins axés sur la valeur aident à traiter le patient dans sa globalité
Les soins axés sur la valeur reposent davantage sur les soins intégrés, c'est-à-dire que les prestataires de soins de santé collaborent pour répondre aux besoins physiques, mentaux, comportementaux et sociaux d'une personne. De cette façon, les prestataires traitent une personne dans sa globalité, plutôt que de se concentrer sur un problème de santé ou une maladie spécifique.
Les équipes de soins de santé passent du temps avec les personnes recevant des soins axés sur la valeur pour bien comprendre :
- Les obstacles potentiels à leurs soins, tels que l'accès à un moyen de transport fiable ou à une alimentation saine, les relations avec la famille et les conditions de vie générales.
- Leurs objectifs de santé, afin que leur traitement corresponde à ce qu'ils espèrent retirer de leurs soins de santé.
- Les prestataires qui pratiquent des soins axés sur la valeur contribuent à rendre les soins plus pratiques et plus faciles à gérer pour les personnes. Les prestataires mettent les personnes en contact avec des ressources supplémentaires pour répondre au mieux à leurs besoins et objectifs en matière de santé, notamment par le biais d'orientations vers les services et programmes sociaux locaux.
Les soins de santé axés sur la valeur se traduisent par de nouveaux modèles de prestation
L'essor des soins de santé axés sur la valeur augmente les soins fournis par les médecins et les hôpitaux. Les nouveaux modèles de prestation de soins de santé mettent l'accent sur une approche axée sur l'équipe en matière de soins aux patients et sur le partage des données des patients afin que les soins soient coordonnés et que les résultats puissent être mesurés facilement.
Modèles de soins axés sur la valeur : Maisons médicales
Dans ce type de modèle, les soins primaires, spécialisés et aigus sont intégrés, souvent appelés maison médicale axée sur le patient (PCMH). Une maison médicale est une approche coordonnée des soins aux patients, dirigée par le médecin traitant d'un patient qui dirige l'équipe de soins cliniques totale d'un patient.
Les PCMH s'appuient sur le partage des dossiers médicaux électroniques (DME) entre tous les prestataires de l'équipe de soins coordonnés. L'objectif des DME est de mettre les informations essentielles sur les patients à portée de main de chaque prestataire, permettant aux prestataires individuels de consulter les résultats des tests et des procédures effectués par d'autres cliniciens de l'équipe. Ce partage de données a le potentiel de réduire les soins redondants et les coûts associés.
Modèles de soins axés sur la valeur : Organisations de soins responsables
Les organisations de soins responsables (ACO) ont été initialement conçues par les Centres pour Medicare et Medicaid Services (CMS) pour fournir des soins médicaux de haute qualité aux patients de Medicare. Dans une ACO, les médecins, les hôpitaux et les autres prestataires de soins de santé travaillent en équipe en réseau pour fournir les meilleurs soins coordonnés possibles au coût le plus bas possible. Chaque membre de l'équipe partage à la fois les risques et les récompenses, avec des incitations à améliorer l'accès aux soins, la qualité des soins et les résultats de santé des patients tout en réduisant les coûts. Cette approche diffère des soins de santé à l'acte, dans lesquels les prestataires individuels sont incités à commander davantage de tests et de procédures et à prendre en charge davantage de patients afin d'être mieux rémunérés, quels que soient les résultats pour les patients.
Règles de passation directe de marchés pour les soins axés sur la valeur sur le marché américain
Les CMS ont décrété des règles de passation directe de marchés en 2021, incitant aux soins axés sur la valeur en liant les revenus et les pertes à la qualité des soins et aux résultats pour les patients. Les soins axés sur la valeur ont des implications pour la technologie de la santé, car les prestataires peuvent tirer parti de la technologie pour maîtriser les coûts. Grâce à de meilleures données et à la modélisation prédictive, les médecins peuvent intervenir de manière proactive et améliorer la santé des patients, ce qui permet de maintenir les coûts à un niveau bas et d'améliorer la rentabilité de leurs cabinets. Certaines jeunes entreprises manifestent un intérêt pour le développement d'infrastructures pour les soins axés sur la valeur et les modèles axés sur les risques, créant ainsi un domaine en pleine croissance dans le capital-risque (CR), car les investisseurs réagissent à une opportunité de marché créée par le nouvel environnement réglementaire. Les portails et tableaux de bord d'engagement des patients, combinés à la surveillance à distance des patients, peuvent aider les médecins à traiter les patients à moindre coût.
Conclusion
En conclusion, le marché des soins axés sur la valeur aux États-Unis continue de gagner du terrain, grâce aux efforts visant à améliorer les résultats pour les patients, à réduire les coûts et à améliorer la prestation des soins. Avec une adoption croissante par les payeurs, les prestataires et les initiatives gouvernementales, telles que les modèles de paiement alternatifs et les programmes d'incitation à la qualité, le paysage des soins axés sur la valeur est prêt pour une croissance et une innovation accrues.
Le marché des soins axés sur la valeur aux États-Unis connaît une croissance et une transformation importantes, motivées par le besoin croissant de contrôler la hausse des coûts des soins de santé tout en améliorant les résultats pour les patients et la qualité des soins. Le passage du modèle traditionnel de rémunération à l'acte à des structures de paiement alternatives, telles que les paiements groupés, les organisations de soins responsables (ACO) et les programmes de paiement à la performance, prend de l'ampleur à mesure que les prestataires de soins de santé et les payeurs alignent leurs incitations sur la prestation de soins axés sur la valeur. Selon UnivDatos Market Insights, la demande croissante de paiements groupés stimulera le scénario mondial du « Rapport sur les soins axés sur la valeur ». Le marché des soins axés sur la valeur était évalué à 2,88 milliards de dollars américains en 2022, avec une croissance annuelle composée de 20,03 % au cours de la période de prévision de 2023 à 2030 pour atteindre 12,4 milliards de dollars américains d'ici 2030.