臨床アウトカムの向上：米国におけるより良い健康のためのイノベーション
はじめに
バリューベースドケアとは、病院や医師を含む医療提供者が患者の健康アウトカムに基づいて資金提供を受ける医療提供モデルです。バリューベースドケア契約の下では、医療提供者は、患者の健康増進、慢性疾患の影響と発生率の低減、およびエビデンスに基づいたより健康的な生活を支援することに対して報酬が与えられます。バリューベースドケアは、医療提供者が提供する医療サービスの量に基づいて支払いを受ける、出来高払いまたは定額制アプローチとは異なります。バリューベースドヘルスケアの「価値」は、健康アウトカムをアウトカムの提供コストに対して測定することから得られます。
米国政府は、包括的ケアのためのバンドル支払い（BPCI）や、関節置換術のための包括的ケア（CJR）モデルなどのイニシアチブ、およびメディケア共有貯蓄プログラムに基づくACOの持続的な拡大を通じて、バリューベースドケアの推進において重要な役割を果たしてきました。保険会社などの民間企業もバリューベースド支払いモデルを採用しており、市場の成長をさらに推進しています。
バリューベースドヘルスケアのメリット
バリューベースドヘルスケアシステムのメリットは、患者、医療提供者、支払者、サプライヤー、そして社会全体に及びます。
バリューベースドケアは、患者を全体として治療するのに役立ちます
バリューベースドケアは、統合ケア、すなわち医療提供者が協力して個人の身体的、精神的、行動的、社会的ニーズに対応することに大きく依存しています。このようにして、医療提供者は、特定の健康問題や病気に焦点を当てるのではなく、個人を全体として治療します。
医療チームは、バリューベースドケアを受けている個人と時間をかけて、以下を完全に理解します。
- 信頼できる交通機関や健康的な食品へのアクセス、家族との関係、一般的な生活状況など、ケアへの潜在的な障害。
- 彼らの健康目標。これにより、治療が彼らが医療から達成したいことと一致します。
- バリューベースドケアを実践する医療提供者は、人々がケアを受けやすく、管理しやすくするのに役立ちます。医療提供者は、地元のソーシャルサービスやプログラムへの紹介など、個人の健康ニーズと目標を最大限にサポートするために、追加のリソースに個人を結び付けます。
バリューベースドヘルスケアは新しい配信モデルに翻訳されます
バリューベースドヘルスケアの隆盛は、医師や病院が提供するケアを強化しています。新しいヘルスケア配信モデルは、患者ケアへのチーム指向のアプローチと患者データの共有を重視しており、ケアが調整され、アウトカムを簡単に測定できるようになっています。
バリューベースドケアモデル：メディカルホーム
このタイプのモデルでは、プライマリ、専門、および急性期ケアが統合されており、多くの場合、患者中心のメディカルホーム（PCMH）と呼ばれます。メディカルホームは、患者の総臨床ケアチームを指揮する患者のプライマリ医師が主導する、患者ケアへの連携アプローチです。
PCMHは、連携ケアチームのすべての医療提供者間での電子カルテ（EMR）の共有に固執します。EMRの目標は、各医療提供者の指先で重要な患者情報を利用できるようにすることであり、個々の医療提供者がチームの他の臨床医が実施した検査および処置の結果を確認できるようにすることです。このデータ共有は、冗長なケアとそれに関連するコストを削減する可能性があります。
バリューベースドケアモデル：アカウンタブルケア組織
アカウンタブルケア組織（ACO）は、もともとメディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）によって、高品質の医療をメディケア患者に提供するために設計されました。ACOでは、医師、病院、およびその他の医療提供者がネットワーク化されたチームとして連携して、可能な限り最高の連携ケアを可能な限り低いコストで提供します。チームの各メンバーはリスクと報酬の両方を共有し、ケアへのアクセス、ケアの質、および患者の健康アウトカムを改善しながらコストを削減するためのインセンティブがあります。このアプローチは、個々の医療提供者がより多くの検査や処置を注文し、より多くの患者を管理してより多くの支払いを受けるようにインセンティブが付与されている、出来高払い医療とは異なります（患者アウトカム）。
米国市場におけるバリューベースドケアの直接契約ルール
CMSは、2021年に直接契約ルールを制定し、収益と損失をケアの質と患者アウトカムに結び付けることで、バリューベースドケアを奨励しています。バリューベースドケアは、医療提供者がテクノロジーを活用してコストを抑制できるため、ヘルステックに影響を与えます。より優れたデータと予測モデリングにより、医師は積極的に介入して患者の健康を改善し、それによってコストを低く抑え、診療所の収益性を向上させることができます。一部のスタートアップ企業は、バリューベースドケアとリスクベースのモデルのインフラストラクチャの開発に関心を示しており、投資家が新しい規制環境によって生み出された市場機会に対応しているため、ベンチャーキャピタル（VC）で成長分野を生み出しています。患者エンゲージメントポータルとダッシュボードを遠隔患者モニタリングと組み合わせることで、医師はより低いコストで患者を治療できます。
結論
結論として、米国におけるバリューベースドケア市場は、患者アウトカムの改善、コストの削減、およびケア提供の強化の取り組みに牽引されて、勢いを増し続けています。支払者、医療提供者、および代替支払いモデルや質のインセンティブプログラムなどの政府のイニシアチブによる採用の増加に伴い、バリューベースドケアの状況は、さらなる成長とイノベーションに向けて準備が整っています。
米国におけるバリューベースドケア市場は、患者アウトカムとケアの質を向上させながら、上昇する医療費を抑制する必要性の高まりに牽引され、大きな成長と変革を経験しています。バンドル支払い、アカウンタブルケア組織（ACO）、および成果連動型支払いプログラムなどの従来の出来高払いモデルから代替支払い構造への移行は、医療提供者と支払者がバリューベースドケアの提供に向けてインセンティブを調整するにつれて勢いを増しています。UnivDatos Market Insightsによると、バンドル支払いの需要の高まりが、「バリューベースドケアレポート」のグローバルなシナリオを推進します。バリューベースドケア市場は2022年に28億8000万米ドルと評価され、2023年から2030年の予測期間中に20.03％のCAGRで成長し、2030年までに124億米ドルに達すると予想されています。