臨床アウトカムの向上：米国におけるより良い健康のためのイノベーション
はじめに
バリューベースドケアとは、病院や医師を含むプロバイダーが患者の健康アウトカムに基づいて資金提供を受ける医療提供モデルです。バリューベースドケア契約の下では、プロバイダーは、患者の健康増進、慢性疾患の影響と発生率の低減、エビデンスに基づいた方法でより健康的な生活を送ることを支援することで報酬を得ます。バリューベースドケアは、プロバイダーが提供する医療サービスの量に基づいて支払いを受ける、出来高払いまたは定額制アプローチとは異なります。バリューベースドヘルスケアにおける「価値」は、健康アウトカムをアウトカムの提供コストと照らし合わせて測定することから生まれます。
米国政府は、包括的ケアのためのバンドル支払い (BPCI) や、関節置換術のための包括的ケア (CJR) モデル、および Medicare 共有貯蓄プログラムの下での ACO の存続的な拡大などのイニシアチブを通じて、バリューベースドケアの推進に重要な役割を果たしてきました。保険会社などの民間企業も、バリューベースド支払いモデルを採用しており、市場の成長をさらに促進しています。
バリューベースドヘルスケアのメリット
バリューベースドヘルスケアシステムのメリットは、患者、プロバイダー、支払者、サプライヤー、そして社会全体に及びます。
バリューベースドケアは、患者を全体として治療するのに役立ちます
バリューベースドケアは、統合ケア、つまり医療提供者が協力して個人の身体的、精神的、行動的、社会的ニーズに対処することに大きく依存しています。このようにして、プロバイダーは特定の健康問題や病気に焦点を当てるのではなく、個人を全体として治療します。
医療チームは、バリューベースドケアを受けている個人と時間をかけて、以下を完全に理解します。
- 信頼できる交通手段や健康的な食品へのアクセス、家族との関係、一般的な生活状況など、ケアに対する潜在的な障害。
- 彼らの治療が彼らが医療から達成したいことと一致するように、彼らの健康目標。
- バリューベースドケアを実践するプロバイダーは、人々がケアを受けるのをより便利で管理しやすくするのに役立ちます。プロバイダーは、地元のソーシャルサービスやプログラムへの紹介などを通じて、個人の健康ニーズと目標を最もサポートするために、追加のリソースに個人を結び付けます。
バリューベースドヘルスケアは新しい提供モデルに変換されます
バリューベースドヘルスケアの隆盛は、医師や病院が提供するケアを強化しています。新しいヘルスケア提供モデルは、患者ケアへのチーム指向のアプローチと患者データの共有を重視し、ケアが調整され、アウトカムを簡単に測定できるようにします。
バリューベースドケアモデル：医療ホーム
このタイプのモデルでは、プライマリ、専門、および急性期ケアが統合されており、患者中心の医療ホーム (PCMH) と呼ばれることがよくあります。医療ホームは、患者の臨床ケアチーム全体を指揮する患者のプライマリ医師が主導する、患者ケアへの調整されたアプローチです。
PCMH は、調整されたケアチームのすべてのプロバイダー間での電子医療記録 (EMR) の共有に固執します。EMR の目標は、各プロバイダーの指先で重要な患者情報を利用できるようにし、個々のプロバイダーがチームの他の臨床医によって実行された検査と処置の結果を確認できるようにすることです。このデータ共有は、重複するケアと関連コストを削減する可能性を秘めています。
バリューベースドケアモデル：アカウンタブルケア組織
アカウンタブルケア組織 (ACO) は、もともとメディケア & メディケイドサービスセンター (CMS) によって、メディケア患者に質の高い医療を提供するように設計されました。ACO では、医師、病院、その他の医療提供者がネットワーク化されたチームとして協力して、可能な限り最高の調整されたケアを可能な限り低いコストで提供します。チームの各メンバーは、リスクと報酬の両方を共有し、ケアへのアクセス、ケアの質、および患者の健康アウトカムを改善しながら、コストを削減するインセンティブがあります。このアプローチは、個々のプロバイダーがより多くの検査と処置を注文し、より多くの患者を管理して、患者アウトカムに関係なく、より多くの支払いを受けるためにインセンティブを与えられる、出来高払い医療とは異なります。
米国市場におけるバリューベースドケアの直接契約ルール
CMS は、ケアの質と患者アウトカムに収益と損失を結び付けることにより、バリューベースドケアを奨励する2021 年の直接契約ルールを制定しました。バリューベースドケアは、プロバイダーがコストを抑制するためにテクノロジーを活用できるため、ヘルステックに影響を与えます。より優れたデータと予測モデリングにより、医師は積極的に介入して患者の健康を改善し、それによってコストを低く抑え、診療所の収益性を向上させることができます。一部の新興企業は、新しい規制環境によって生み出された市場機会に対応する投資家として、ベンチャーキャピタル (VC) の成長分野を生み出す、バリューベースドケアおよびリスクベースのモデルのインフラストラクチャの開発に関心を示しています。患者エンゲージメントポータルとダッシュボードを遠隔患者モニタリングと組み合わせることで、医師はより低いコストで患者を治療できます。
結論
結論として、米国におけるバリューベースドケア市場は、患者アウトカムの改善、コストの削減、およびケア提供の強化に向けた取り組みによって、引き続き勢いを増しています。支払者、プロバイダー、および代替支払いモデルや質のインセンティブプログラムなどの政府のイニシアチブによる採用が増加するにつれて、バリューベースドケアの状況はさらなる成長とイノベーションに向けて準備ができています。
米国におけるバリューベースドケア市場は、患者アウトカムとケアの質を向上させながら、上昇する医療費を抑制する必要性の高まりによって、大幅な成長と変革を遂げています。従来の出来高払いモデルから、バンドル支払い、アカウンタブルケア組織 (ACO)、およびペイフォーパフォーマンスプログラムなどの代替支払い構造への移行は、医療提供者と支払者がバリューベースドケアの提供に向けてインセンティブを調整するにつれて勢いを増しています。UnivDatos Market Insights によると、バンドル支払いの需要の増加が、「バリューベースドケアレポート」のグローバルなシナリオを推進します。バリューベースドケア市場は、2022 年に 28 億 8000 万米ドルと評価され、2023 年から 2030 年の予測期間中に 20.03% の CAGR で成長し、2030 年までに 124 億米ドルに達すると予想されます。