健康保险的增长和保障患者数据安全，医疗保健欺诈检测市场预计将显著增长。美国将成为最突出的市场。

预计到 2027 年，全球医疗保健欺诈检测市场将大幅增长。医疗保健欺诈导致医疗保健系统费用的大幅增加。根据 GAO（美国政府问责署）的数据，“联邦政府在主要医疗保健项目上的支出将从 2020 财年占 GDP 的 5.9% 增长到 2050 财年占 GDP 的 8%”。

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由于申请健康保险的患者人数增加，药房账单中的欺诈数量增加以及政府为减少医疗保健欺诈而采取的举措等原因，对医疗保健欺诈检测的需求正在增加。社交媒体对医疗保健行业的影响、基于云的分析解决方案的快速接受、人工智能在医疗保健服务中的影响以及欺诈身份管理软件数量的增加将进一步推动市场增长。但是，市场面临的一些限制包括缺乏熟练的人员，不愿采用医疗保健欺诈分析以及高昂的前期部署成本。

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COVID-19 给医护人员带来了职业风险；全球成千上万的医护人员已感染 COVID-19。预防传染性感染在医院内部传播已成为政府机构和医疗机构的主要关注点。数据隐私和保密已成为在医疗保健领域运营的个人和组织严重关注的问题。与其他类型的数据相比，医疗保健数据被认为更敏感，因为任何数据篡改都可能导致错误的治疗，给患者带来致命且不可逆转的损失。例如，诸如医疗保险欺诈专案组 (OIG 2017) 之类的计划旨在帮助减少欺诈，但仍需继续努力以更好地减轻欺诈在医疗保健领域的影响。

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根据组件，市场分为服务和软件。例如，医疗保健云已启动患者分析软件，用于跟踪患者的治疗结果，并利用广泛的数据库和专有分析技术，根据患者的合并症来推荐程序。根据交付模式，市场分为内部部署和按需交付模式。由于内部部署交付模式具有高度的灵活性、即用即付的定价以及缺乏硬件的前期资本投资，因此预计将实现最高的增长。根据 Nutanix 在 2019 年的数据，医疗保健在 Azure 和 AWS 上的云支出分别为 93% 和 11%。根据解决方案类型，市场分为描述性分析、预测性分析和规范性分析。描述性分析占据主要份额，因为它对预测性和规范性分析有很高的辅助作用。例如，Vidence 和 NTT DATA 宣布建立合作伙伴关系，以在肿瘤学中提供预测性分析。此次合作将利用医学影像扫描、临床和结果数据相结合来构建预测模型，从而改善治疗方案。

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根据应用，市场分为保险索赔、支付完整性、药房账单和其他。Care Shield 保险公司宣布推出 Care Shield，该保险将涵盖众多医疗费用，并保护“无索赔奖励 (NCB)”福利免于失效。根据最终用户，市场分为私人保险付款人、政府机构、第三方服务提供商和其他。由于欺诈活动的增加以及对数据盗窃预防的新兴需求，政府机构占据了最大的份额。例如，刑法司欺诈科的医疗保健欺诈 (HCF) 部门由 70 多名检察官组成，他们的核心任务是起诉涉及患者伤害和巨额经济损失的医疗保健欺诈相关案件。

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为了更好地了解医疗保健欺诈分析的采用情况，我们分析了基于区域/国家/地区的市场，包括北美（美国、加拿大和北美其他地区）、欧洲（德国、法国、意大利、西班牙、英国和欧洲其他地区）、亚太地区（中国、日本、印度、澳大利亚和亚太地区其他地区）和世界其他地区。根据美国国家医疗保健反欺诈协会 (NHCAA) 的数据，医疗保健欺诈每年给美国造成近 680 亿美元的损失。市场上运营的一些主要参与者包括 IBM Corporation、Optum, Inc.、COTIVITI, INC.、McKesson Corporation、Fair Isaac Corporation、SAS Institute Inc.、SCIO Inspire, Corp.、Conduent, Inc.、HCL Technologies Limited、CGI Inc.、DXC Technology Company 和 Northrop Grumman 等。这些参与者已经进行了多次并购以及合作，以增强其在不同地区的影响力。

全球医疗保健欺诈检测市场细分

按组件划分的市场洞察

• 服务
• 软件

按交付模式划分的市场洞察

• 内部部署交付
• 按需交付

按解决方案类型划分的市场洞察

• 描述性分析
• 预测性分析
• 规范性分析

按应用划分的市场洞察

• 保险索赔
• 支付完整性
• 药房账单
• 其他

按最终用户划分的市场洞察

• 私人保险付款人
• 政府机构
• 第三方服务提供商
• 其他

按地区划分的市场洞察

• 北美医疗保健欺诈检测市场
  • 美国
  • 加拿大
  • 北美其他地区
• 欧洲医疗保健欺诈检测市场
  • 法国
  • 英国
  • 德国
  • 西班牙
  • 意大利
  • 欧洲其他地区
• 亚太地区医疗保健欺诈检测市场
  • 中国
  • 日本
  • 印度
  • 澳大利亚
  • 亚太地区其他地区
• 世界其他地区医疗保健欺诈检测市场

公司简介

• IBM Corporation
• Optum, Inc.
• COTIVITI, INC.
• McKesson Corporation
• Fair Isaac Corporation
• SAS Institute Inc.
• SCIO Inspire, Corp.
• Conduent, Inc.
• HCL Technologies Limited
• CGI Inc.
• DXC Technology Company
• Northrop Grumman