全球医疗保健欺诈检测市场预计到2027年将大幅增长。医疗保健欺诈已导致医疗保健系统中费用的显著增加。根据GAO（美国政府问责署）的数据，“联邦政府在主要医疗保健项目上的支出将从2020财年的GDP的5.9%增长到2050财年的GDP的8%。”
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由于申请健康保险的患者人数不断增加，药房账单中的欺诈数量增加以及政府为减少医疗保健欺诈而采取的措施等原因，对医疗保健欺诈检测的需求正在增加。社交媒体对医疗保健行业的影响，基于云的分析解决方案的快速接受，人工智能在医疗保健服务中的影响以及欺诈身份管理软件数量的增加将进一步推动市场增长。但是，市场面临的一些限制包括缺乏熟练人员，不愿采用医疗保健欺诈分析以及高昂的部署前期成本。
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COVID-19给医疗保健工作人员带来了职业风险；全球成千上万的医疗保健工作人员已感染COVID-19。预防医院内传播的传染病已成为政府机构和医疗机构的主要关注点。数据隐私和保密已成为在医疗保健领域运营的个人和组织都非常关心的问题。与其他类型的数据相比，医疗保健数据被认为更敏感，因为任何数据篡改都可能导致错误的治疗，从而对患者造成致命且不可逆转的损失。例如，诸如医疗保险欺诈打击部队（OIG 2017）之类的计划旨在帮助减少欺诈，但仍需继续努力以更好地减轻欺诈对医疗保健行业的影响。
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根据组件，市场分为服务和软件。例如，医疗保健云已经启动了患者分析软件，用于跟踪患者的治疗结果，并利用广泛的数据库和专有分析来根据患者的合并症推荐程序。根据交付模式，市场分为本地部署和按需交付模式。由于本地部署模式具有高度的灵活性、按需付费的定价以及缺少硬件的前期资本投资，因此预计将记录最高的增长。根据Nutanix在2019年的数据，医疗保健在Azure和AWS上的云支出分别为93％和11％。根据解决方案类型，市场分为描述性分析、预测性分析和规范性分析。描述性分析占据主要份额，因为它在预测性和规范性分析中提供了很高的帮助。例如，Vidence和NTT DATA宣布建立合作伙伴关系，以在肿瘤学领域提供预测性分析。这项合作将利用医学影像扫描，临床和结果数据的组合来构建预测模型，从而改善治疗方案。
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根据应用，市场细分为保险索赔，付款完整性，药房账单等。 Care Shield保险宣布推出Care Shield，该产品将涵盖众多医疗费用，并保护无索赔奖金（NCB）的利益免于失效。根据最终用户，市场分为私人保险付款人，政府机构，第三方服务提供商和其他。由于欺诈活动的增加以及对数据盗窃预防的新兴需求，政府机构占据最大的份额。例如，刑事司欺诈科的医疗保健欺诈（HCF）部门由70多名检察官组成，他们的核心任务是起诉涉及患者伤害和巨大经济损失的与医疗保健欺诈相关的案件。
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为了更好地了解医疗保健欺诈分析的采用情况，将基于地区/国家（包括北美（美国，加拿大和北美其他地区），欧洲（德国，法国，意大利，西班牙，英国和欧洲其他地区），亚太地区（中国，日本，印度，澳大利亚和亚太地区其他地区）以及世界其他地区）分析市场。根据美国国家医疗保健反欺诈协会（NHCAA）的数据，医疗保健欺诈每年给美国造成近680亿美元的损失。在该市场中运营的一些主要参与者包括IBM Corporation、Optum, Inc.、COTIVITI, INC.、McKesson Corporation、Fair Isaac Corporation、SAS Institute Inc.、SCIO Inspire, Corp.、Conduent, Inc.、HCL Technologies Limited、CGI Inc.、DXC Technology Company和Northrop Grumman等。这些参与者已经进行了多次并购以及合作，以增强其在不同地区的影响力。
全球医疗保健欺诈检测市场细分
市场洞察，按组件
- 服务
- 软件
市场洞察，按交付模式
- 本地部署
- 按需交付
市场洞察，按解决方案类型
- 描述性分析
- 预测性分析
- 规范性分析
市场洞察，按应用
- 保险索赔
- 付款完整性
- 药房账单
- 其他
市场洞察，按最终用户
- 私人保险付款人
- 政府机构
- 第三方服务提供商
- 其他
市场洞察，按地区
- 北美医疗保健欺诈检测市场
- 美国
- 加拿大
- 北美其他地区
- 欧洲医疗保健欺诈检测市场
- 法国
- 英国
- 德国
- 西班牙
- 意大利
- 欧洲其他地区
- 亚太地区医疗保健欺诈检测市场
- 中国
- 日本
- 印度
- 澳大利亚
- 亚太地区其他地区
- 世界其他地区医疗保健欺诈检测市场
公司简介
- IBM Corporation
- Optum, Inc.
- COTIVITI, INC.
- McKesson Corporation
- Fair Isaac Corporation
- SAS Institute Inc.
- SCIO Inspire, Corp.
- Conduent, Inc.
- HCL Technologies Limited
- CGI Inc.
- DXC Technology Company
- Northrop Grumman
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