预计到2027年，全球医疗保健欺诈检测市场将大幅增长。医疗保健欺诈导致医疗保健系统支出大幅增加。根据美国政府问责局（GAO）的说法，'主要医疗保健项目的联邦支出预计将从2020财年的GDP的5.9%增长到2050财年的GDP的8%。'
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由于申请健康保险的患者数量增加、药房账单欺诈数量增加以及政府减少医疗保健欺诈的倡议等原因，对医疗保健欺诈检测的需求正在增加。社交媒体对医疗保健行业的影响、云端分析解决方案的快速接受、人工智能在医疗保健服务中的应用以及欺诈身份管理软件数量的增加，将进一步推动市场增长。然而，市场面临的一些限制包括缺乏熟练人员、不愿意采用医疗保健欺诈分析以及高昂的部署前期成本。
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COVID-19对医疗保健工作者构成职业风险；全球数千名医疗保健工作者感染了COVID-19。预防医院内传染病传播已成为政府机构和医疗保健机构的主要关注点。数据隐私和保密已成为医疗保健行业个人和组织关注的严重问题。与其他类型的数据相比，医疗保健数据被认为更敏感，因为任何数据篡改都可能导致治疗错误，对患者造成致命且不可逆转的损失。例如，旨在帮助减少欺诈的Medicare Fraud Strike Force (OIG 2017) 等项目，但仍需继续努力以更好地减轻医疗保健行业欺诈的影响。
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根据组件，市场被细分为服务和软件。例如，医疗保健云推出了患者分析软件，用于跟踪患者结果，并利用广泛的数据库和专有分析来根据患者合并症推荐程序。根据交付模型，市场被分为本地部署和按需交付模型。由于高灵活性、即用即付定价以及缺乏硬件前期资本投资，本地部署模型预计将实现最高增长。根据Nutanix 2019年的数据，医疗保健在Azure和AWS上的云支出分别为93%和11%。根据解决方案类型，市场分为描述性分析、预测性分析和规范性分析。描述性分析占据主要份额，因为它对预测性和规范性分析的帮助很大。例如，Vidence和NTT DATA宣布合作，在肿瘤学领域提供预测性分析。此次合作将利用医学影像扫描、临床和结果数据的结合来构建预测模型，从而改善治疗方案。
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根据应用，市场被细分为保险索赔、支付完整性、药房账单和其他。Care Shield保险宣布推出Care Shield，该保险将涵盖众多医疗费用，并保护无索赔奖励（NCB）福利不失效。根据最终用户，市场被细分为私人保险支付方、政府机构、第三方服务提供商和其他。政府机构占据最大份额，原因是欺诈活动增加以及对数据盗窃预防的需求不断增长。例如，刑事部门欺诈科的医疗保健欺诈（HCF）部门由70多名检察官组成，其核心任务是起诉涉及患者伤害和巨大经济损失的医疗保健欺诈案件。
为了更好地了解医疗保健欺诈分析的采用情况，市场根据地区/国家进行分析，包括北美（美国、加拿大和北美其他地区）、欧洲（德国、法国、意大利、西班牙、英国和欧洲其他地区）、亚太地区（中国、日本、印度、澳大利亚和亚太地区其他地区）和世界其他地区。根据美国国家医疗保健反欺诈协会（NHCAA），医疗保健欺诈每年给美国造成近680亿美元的损失。市场上的一些主要参与者包括IBM公司、Optum, Inc.、COTIVITI, INC.、McKesson公司、Fair Isaac公司、SAS Institute Inc.、SCIO Inspire, Corp.、Conduent, Inc.、HCL Technologies Limited、CGI Inc.、DXC Technology Company和Northrop Grumman等。这些参与者已经进行了多项并购和合作，以提升其在不同地区的业务。
全球医疗保健欺诈检测市场细分
市场洞察，按组件
- 服务
- 软件
市场洞察，按交付模型
- 本地部署交付
- 按需交付
市场洞察，按解决方案类型
- 描述性分析
- 预测性分析
- 规范性分析
市场洞察，按应用
- 保险索赔
- 支付完整性
- 药房账单
- 其他
市场洞察，按最终用户
- 私人保险支付方
- 政府机构
- 第三方服务提供商
- 其他
市场洞察，按地区
- 北美医疗保健欺诈检测市场
- 美国
- 加拿大
- 北美其他地区
- 欧洲医疗保健欺诈检测市场
- 法国
- 英国
- 德国
- 西班牙
- 意大利
- 欧洲其他地区
- 亚太地区医疗保健欺诈检测市场
- 中国
- 日本
- 印度
- 澳大利亚
- 亚太地区其他地区
- 世界其他地区医疗保健欺诈检测市场
公司简介
- IBM公司
- Optum, Inc.
- COTIVITI, INC.
- McKesson公司
- 费埃哲公司
- SAS Institute Inc.
- SCIO Inspire, Corp.
- Conduent, Inc.
- HCL Technologies Limited
- CGI Inc.
- DXC Technology Company
- 诺斯罗普·格鲁曼
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