Wachstum in der Krankenversicherung und Sicherung von Patientendaten, der Markt für die Aufdeckung von Gesundheitsbetrug wird voraussichtlich deutlich wachsen. USA sollen der prominenteste Markt sein

Der globale Markt für die Aufdeckung von Gesundheitsbetrug wird bis 2027 voraussichtlich enorm zunehmen. Gesundheitsbetrug hat zu einer erheblichen Zunahme der Ausgaben im Gesundheitswesen geführt. Laut GAO (General Accounting Office) werden die Ausgaben des Bundes für wichtige Gesundheitsprogramme von 5,9 % des BIP im Geschäftsjahr 2020 auf 8 % des BIP im Geschäftsjahr 2050 steigen.

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Die Nachfrage nach der Aufdeckung von Gesundheitsbetrug steigt aufgrund der steigenden Patientenzahlen, die eine Krankenversicherung beantragen, einer Zunahme der Betrugsfälle bei Apothekenrechnungen und staatlichen Initiativen zur Reduzierung von Gesundheitsbetrug usw. Der Einfluss der sozialen Medien auf die Gesundheitsbranche, die rasche Akzeptanz von Cloud-basierten Analyselösungen, KI-Effekte in den Gesundheitsdiensten und die Zunahme der Software zur Betrugsidentitätsverwaltung würden das Marktwachstum weiter ankurbeln. Einige der Einschränkungen, mit denen der Markt konfrontiert ist, umfassen jedoch einen Mangel an qualifiziertem Personal, die Zurückhaltung, Gesundheitsbetrugsanalysen einzuführen, gekoppelt mit hohen Vorlaufkosten für die Bereitstellung.

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COVID-19 stellt ein berufliches Risiko für das Gesundheitspersonal dar; Tausende von Angehörigen der Gesundheitsberufe weltweit sind mit COVID-19 infiziert worden. Die Prävention der intra-klinischen Ausbreitung übertragbarer Infektionen ist zu einem Hauptanliegen der Regierungsstellen und Gesundheitseinrichtungen geworden. Datenschutz und Vertraulichkeit sind zu einem ernsthaften Anliegen sowohl für Einzelpersonen als auch für Organisationen geworden, die im Gesundheitswesen tätig sind. Gesundheitsdaten gelten im Vergleich zu anderen Datenarten als sensibler, da jede Datenmanipulation zu fehlerhaften Behandlungen führen kann, mit fatalen und irreversiblen Verlusten für die Patienten. So sollen beispielsweise Programme wie die Medicare Fraud Strike Force (OIG 2017) dazu beitragen, Betrug zu reduzieren, aber weiterhin Anstrengungen sind notwendig, um die Auswirkungen von Betrug im Gesundheitswesen besser zu mildern.

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Basierend auf den Komponenten ist der Markt in Dienstleistungen und Software unterteilt. So hat die Healthcare-Cloud beispielsweise eine Patientenanalysesoftware zur Verfolgung der Patientenergebnisse eingeführt und nutzt eine umfangreiche Datenbank und proprietäre Analysen, um Verfahren auf der Grundlage von Patientenkomorbiditäten zu empfehlen. Basierend auf den Bereitstellungsmodellen ist der Markt in das On-Premise-Modell und das On-Demand-Bereitstellungsmodell unterteilt. Das On-Premise-Bereitstellungsmodell wird aufgrund der hohen Flexibilität, der Pay-as-you-go-Preisgestaltung und des Fehlens von Vorabkapitalinvestitionen für Hardware voraussichtlich das höchste Wachstum verzeichnen. Laut Nutanix betrugen die Cloud-Ausgaben des Gesundheitswesens für Azure und AWS im Jahr 2019 93 % bzw. 11 %. Basierend auf der Lösungsart wird der Markt in deskriptive Analytik, prädiktive Analytik und präskriptive Analytik unterteilt. Die deskriptive Analytik hält den größten Anteil, da sie in der prädiktiven und präskriptiven Analytik stark unterstützt. Beispielsweise kündigten Vidence und NTT DATA eine Partnerschaft zur Bereitstellung prädiktiver Analysen in der Onkologie an. Diese Zusammenarbeit wird eine Kombination aus medizinischen Bildgebungsaufnahmen, klinischen Daten und Ergebnisdaten nutzen, um ein prädiktives Modell zu erstellen, das die Behandlungsabläufe verbessern wird.

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Basierend auf den Anwendungen ist der Markt in Versicherungsansprüche, Zahlungsintegrität, Apothekenrechnungen und andere unterteilt. Care Shield Insurance kündigte die Einführung von Care Shield an, das zahlreiche medizinische Ausgaben und den Schutz des Bonus ohne Schadensanspruch (No Claim Bonus, NCB) vor dem Erlöschen abdeckt. Basierend auf dem Endnutzer ist der Markt in private Versicherungszahler, Regierungsbehörden, Drittanbieter und andere unterteilt. Regierungsbehörden halten den größten Anteil aufgrund zunehmender betrügerischer Aktivitäten in Verbindung mit dem wachsenden Bedarf an Datenschutz. So besteht beispielsweise die Health Care Fraud (HCF) Unit der Criminal Division, Fraud Section, aus mehr als 70 Staatsanwälten, deren Hauptaufgabe es ist, Fälle von Gesundheitsbetrug zu verfolgen, die Patientenschäden und enorme finanzielle Verluste mit sich bringen.

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Für ein besseres Verständnis der Akzeptanz von Healthcare Fraud Analytics wird der Markt nach Regionen/Ländern analysiert, darunter Nordamerika (USA, Kanada und der Rest von Nordamerika), Europa (Deutschland, Frankreich, Italien, Spanien, Großbritannien und der Rest von Europa), Asien-Pazifik (China, Japan, Indien, Australien und der Rest von APAC) und Rest der Welt. Laut der National Healthcare Anti-Fraud Association (NHCAA) kostet Gesundheitsbetrug die USA fast 68 Milliarden US-Dollar pro Jahr. Einige der wichtigsten Akteure auf dem Markt sind IBM Corporation, Optum, Inc., COTIVITI, INC., McKesson Corporation, Fair Isaac Corporation, SAS Institute Inc., SCIO Inspire, Corp., Conduent, Inc., HCL Technologies Limited, CGI Inc., DXC Technology Company und Northrop Grumman usw. Mehrere Fusionen und Übernahmen sowie Partnerschaften wurden von diesen Akteuren durchgeführt, um ihre Präsenz in verschiedenen Regionen zu stärken.

Globale Marktsegmentierung für die Aufdeckung von Gesundheitsbetrug

Markteinblick, nach Komponente

• Dienstleistungen
• Software

Markteinblick, nach Bereitstellungsmodellen

• On-Premise-Bereitstellung
• On-Demand-Bereitstellung

Markteinblick, nach Lösungsart

• Deskriptive Analytik
• Prädiktive Analytik
• Präskriptive Analytik

Markteinblick, nachAnwendung

• Versicherungsansprüche
• Zahlungsintegrität
• Apothekenrechnung
• Sonstige

Markteinblick, nachEndbenutzer

• Private Versicherungszahler
• Regierungsstellen
• Drittanbieter
• Sonstige

Markteinblick, nach Region

• Nordamerika Markt für die Aufdeckung von Gesundheitsbetrug
  • Vereinigte Staaten
  • Kanada
  • Rest von Nordamerika
• Europa Markt für die Aufdeckung von Gesundheitsbetrug
  • Frankreich
  • Vereinigtes Königreich
  • Deutschland
  • Spanien
  • Italien
  • Restliches Europa
• Healthcare-Fraud-Detection-Markt im asiatisch-pazifischen Raum
  • China
  • Japan
  • Indien
  • Australien
  • Rest des asiatisch-pazifischen Raums
• Healthcare-Fraud-Detection-Markt für den Rest der Welt

Profiliertes Unternehmen

• IBM Corporation
• Optum, Inc.
• COTIVITI, INC.
• McKesson Corporation
• Fair Isaac Corporation
• SAS Institute Inc.
• SCIO Inspire, Corp.
• Conduent, Inc.
• HCL Technologies Limited
• CGI Inc.
• DXC Technology Company
• Northrop Grumman