Mercado de Detección de Fraude en la Atención Médica: Análisis y Pronóstico Actual (2021-2027)

El mercado de detección de fraude en la atención médica se valoró en US$ 1.5 mil millones en 2020 y se espera que crezca a una CAGR del 25% durante el período de pronóstico (2021-2027).El fraude en la atención médica ha llevado a una adición significativa de gastos en el sistema de atención médica. Según GAO (Oficina de Contabilidad General), 'el gasto federal en los principales programas de atención médica crecerá del 5.9% del PIB en el año fiscal 2020 al 8.0% del PIB en el año fiscal 2050'. El enorme volumen de dinero involucrado en el sector de la atención médica y su tamaño lo convierten en un atractivo objetivo de fraude. La demanda de detección de fraude en la atención médica está aumentando debido al creciente número de aseguradoras de salud, un aumento en el número de fraudes en las facturas farmacéuticas y las iniciativas gubernamentales para reducir el fraude relacionado con los datos de atención médica. Programas como el Medicare Fraud Strike Force (OIG 2017), respaldados para ayudar a reducir el fraude, pero se necesitan esfuerzos continuos para aliviar mejor los efectos del fraude. Según los informes de NCBI, entre 2005 y 2019, el número total de personas afectadas por las brechas de datos de atención médica fue de 249.1 millones. Entre estos, 157.4 millones de personas se vieron afectadas solo en los últimos cinco años a nivel mundial. En el año 2018, el número de brechas de datos informadas fue de 2,216 de 65 países. De estos, la industria de la salud enfrentó 536 brechas, lo que implica que la industria enfrenta el mayor número de brechas, en comparación con otros sectores industriales. Se informaron 2,013 brechas de datos de 86 países en 2019. En 2019, el número total de registros de atención médica que fueron expuestos, robados o divulgados ilegalmente fue de 41.2 millones, de 505 brechas de datos de atención médica. Según IBM, el costo promedio de una brecha de datos en 2019 fue de US$ 3.92 millones, mientras que una brecha en la industria de la salud generalmente cuesta US$ 6.45 millones. El costo fue más alto en los EE. UU., en comparación con otros países.

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Cadena de Valor del Mercado Global de Detección de Fraude en la Atención Médica

Perspectivas Presentadas en el Informe

“Entre los componentes, el segmento de Software domina el mercado en 2020.”

Según los componentes, el mercado se fragmenta en Servicios y Software. Se espera que el mercado de detección de fraude en la atención médica registre un alto crecimiento debido a los avances en la tecnología de software, una alta tasa de adopción de software de detección de fraude por parte de las compañías de seguros, el aumento de la disponibilidad de software en las regiones desarrolladas, entre otros. Por ejemplo, la nube de atención médica ha lanzado un software de análisis de pacientes para el seguimiento de los resultados de los pacientes y utiliza una amplia base de datos y análisis patentados para recomendar procedimientos basados ​​en las comorbilidades del paciente. El segmento de software generó ingresos de USD XX millones en 2020 y se espera que crezca a una CAGR de XX% durante el período de pronóstico para alcanzar una valoración de mercado de USD XX millones para 2027F.

“Entre los modelos de entrega, el segmento En las Instalaciones tiene la mayor cuota.”

Según los modelos de entrega, el mercado se divide en modelos de entrega en las instalaciones y bajo demanda. Se espera que el modelo de entrega en las instalaciones registre el crecimiento más alto debido a la alta flexibilidad, los precios de pago por uso y la falta de inversiones de capital iniciales para el hardware. El modelo de entrega en las instalaciones generó ingresos de USD XX millones en 2020 y se espera que crezca a una CAGR de XX% durante el período de pronóstico para alcanzar una valoración de mercado de USD XX millones para 2027F.

“Entre los tipos de soluciones, se prevé que el análisis descriptivo crezca a la CAGR más alta”

Según el tipo de soluciones, el mercado se divide en análisis descriptivo, análisis predictivo y análisis prescriptivo. El análisis descriptivo tiene la mayor cuota debido a su alta asistencia en el análisis predictivo y prescriptivo. Por ejemplo, Vidence y NTT DATA anunciaron una asociación para ofrecer análisis predictivo en oncología. Esta colaboración utilizará una combinación de exploraciones de imágenes médicas, datos clínicos y de resultados para construir un modelo predictivo que mejorará los regímenes de tratamiento.

“Entre las aplicaciones, la revisión de las reclamaciones de seguros tiene la mayor cuota”

Según las aplicaciones, el mercado se segmenta en reclamaciones de seguros, integridad de pagos, facturas farmacéuticas y otros. La revisión de las reclamaciones de seguros tiene la mayor cuota debido a un alto número de personas que buscan seguro médico, un aumento en la adopción del modelo de revisión de prepago entre los pacientes, un aumento en las actividades fraudulentas y la creciente necesidad de controlar estos fraudes. Por ejemplo, la aseguradora Care Shield anunció el lanzamiento de Care Shield, que cubrirá numerosos gastos médicos y la protección del beneficio de bonificación por no reclamación (NCB) para que no caduque.

“Las Agencias Gubernamentales fueron los usuarios finales más grandes del sistema de detección de fraude en la atención médica.”

Según el usuario final, el mercado se fragmenta en pagadores de seguros privados, agencias gubernamentales, proveedores de servicios de terceros y otros. Las agencias gubernamentales dominan el mercado debido al aumento de las actividades fraudulentas junto con la necesidad emergente de seguridad de datos. Por ejemplo, la Unidad de Fraude en la Atención Médica (HCF) de la División Criminal, Sección de Fraude, está compuesta por más de 70 fiscales cuya misión principal es enjuiciar los casos relacionados con el fraude en la atención médica que involucran daños a pacientes y enormes pérdidas financieras.

“América del Norte significa uno de los mercados más grandes del Mercado Global de Detección de Fraude en la Atención Médica.”

Para una mejor comprensión de la adopción de Healthcare Fraud Analytics, el mercado se analiza en función de la región/países, incluidos América del Norte (EE. UU., Canadá y el resto de América del Norte), Europa (Alemania, Francia, Italia, España, Reino Unido y el resto de Europa), Asia-Pacífico (China, Japón, India, Australia y el resto de APAC) y el resto del mundo. América del Norte domina el mercado de análisis de fraude en la atención médica en 2020, debido al creciente número de personas que buscan seguro médico, el aumento de las actividades fraudulentas y el aumento de las iniciativas gubernamentales contra el fraude y los avances tecnológicos. Según la Asociación Nacional contra el Fraude en la Atención Médica (NHCAA), el fraude en la atención médica le cuesta a los EE. UU. casi US$ 68 mil millones cada año.

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