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Mercado de detección de fraude en la atención médica: análisis actual y pronóstico (2021-2027)
Énfasis en el Componente (Servicios, Software); Modelos de Entrega (En las instalaciones, Bajo demanda); Soluciones (Analítica Descriptiva, Analítica Predictiva, Analítica Prescriptiva); Aplicación (Reclamaciones de Seguros, Integridad de Pagos, Facturación de Farmacia, Otros); Usuario Final (Compañía de Seguros, Agencias Gubernamentales, Proveedores de Servicios Terceros, Otros), y Región y País
El mercado de detección de fraudes en la atención médica se valoró en US$ 1.500 millones en 2020 y se espera que crezca a una CAGR del 25% durante el período de pronóstico (2021-2027). El fraude en la atención médica ha provocado una importante adición de gastos en el sistema de atención médica. Según GAO (Oficina de Contabilidad General), 'el gasto federal en los principales programas de atención médica crecerá del 5,9% del PIB en el año fiscal 2020 al 8,0% del PIB en el año fiscal 2050'. El enorme volumen de dinero involucrado en el sector de la atención médica y su tamaño lo convierten en un objetivo de fraude atractivo. La demanda de detección de fraudes en la atención médica está aumentando debido al creciente número de aseguradoras de salud, un aumento en el número de fraudes en las facturas de farmacia y las iniciativas gubernamentales para reducir el fraude relacionado con los datos de atención médica. Programas como el Medicare Fraud Strike Force (OIG 2017), respaldados para ayudar a reducir el fraude, pero se necesitan esfuerzos continuos para aliviar mejor los efectos del fraude. Según los informes de NCBI, entre 2005 y 2019, el número total de personas afectadas por las filtraciones de datos de atención médica ascendió a 249,1 millones. Entre estos, 157,4 millones de personas se vieron afectadas solo en los últimos cinco años a nivel mundial. En el año 2018, el número de violaciones de datos reportadas fue de 2.216 de 65 países. De estos, la industria de la salud enfrentó 536 infracciones, lo que implica que la industria enfrenta el mayor número de infracciones, en comparación con otros sectores industriales. Se informaron 2.013 violaciones de datos de 86 países en 2019. En 2019, el número total de registros de atención médica que fueron expuestos, robados o divulgados ilegalmente fue de 41,2 millones, de 505 violaciones de datos de atención médica. Según IBM, el costo promedio de una violación de datos en 2019 fue de US$ 3,92 millones, mientras que una violación en la industria de la salud generalmente cuesta US$ 6,45 millones. El costo fue mayor en los EE. UU., en comparación con otros países.
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Cadena de valor del mercado mundial de detección de fraudes en la atención médica
Perspectivas presentadas en el informe
"Entre los componentes, el segmento de software domina el mercado en 2020".
Según los componentes, el mercado está fragmentado en servicios y software. Se espera que el mercado de detección de fraudes en la atención médica registre un alto crecimiento debido a los avances en la tecnología de software, una alta tasa de adopción de software de detección de fraudes por parte de las compañías de seguros, el aumento en la disponibilidad de software en las regiones desarrolladas, entre otros. Por ejemplo, healthcare cloud ha lanzado un software de análisis de pacientes para el seguimiento de los resultados de los pacientes y utiliza una extensa base de datos y análisis patentados para recomendar procedimientos basados en las comorbilidades de los pacientes. El segmento de software generó ingresos de USD XX millones en 2020 y se espera que crezca a una CAGR de XX% durante el período de pronóstico para alcanzar una valoración de mercado de USD XX millones para 2027F.
"Entre los modelos de entrega, el segmento On-Premise posee la mayor parte".
Según los modelos de entrega, el mercado se bifurca en modelos de entrega bajo demanda y en las instalaciones. Se espera que el modelo de entrega On-Premise registre el mayor crecimiento debido a la alta flexibilidad, los precios de pago por uso y la falta de inversiones de capital inicial para el hardware. El modelo de entrega On-Premise generó ingresos de USD XX millones en 2020 y se espera que crezca a una CAGR de XX% durante el período de pronóstico para alcanzar una valoración de mercado de USD XX millones para 2027F.
"Entre los tipos de soluciones, se prevé que el análisis descriptivo crezca a la CAGR más alta"
Según el tipo de soluciones, el mercado se divide en análisis descriptivo, análisis predictivo y análisis prescriptivo. El análisis descriptivo posee la mayor parte debido a su alta asistencia en el análisis predictivo y prescriptivo. Por ejemplo, Vidence y NTT DATA anunciaron una asociación para ofrecer análisis predictivos en oncología. Esta colaboración hará uso de una combinación de escaneos de imágenes médicas, datos clínicos y de resultados para construir un modelo predictivo que mejore los regímenes de tratamiento.
Entre las aplicaciones, la revisión de reclamaciones de seguros tiene la mayor parte”
Según las aplicaciones, el mercado se segmenta en reclamaciones de seguros, integridad de pagos, facturas de farmacia y otros. La revisión de las reclamaciones de seguros tiene la mayor parte debido a un alto número de personas que buscan un seguro médico, un aumento en la aceptación del modelo de revisión de prepago entre los pacientes, un aumento en las actividades de fraude y la creciente necesidad de controlar estos fraudes. Por ejemplo, Care Shield insurance anunció el lanzamiento de Care Shield, que cubrirá numerosos gastos médicos y la protección del beneficio de bonificación por no reclamación (NCB) contra el vencimiento.
"Las agencias gubernamentales fueron los mayores usuarios finales del sistema de detección de fraudes en la atención médica".
Según el usuario final, el mercado se fragmenta en pagadores de seguros privados, agencias gubernamentales, proveedores de servicios de terceros y otros. Las agencias gubernamentales dominan el mercado debido al aumento de las actividades fraudulentas junto con la necesidad emergente de seguridad de los datos. Por ejemplo, la Unidad de Fraude de Atención Médica (HCF) de la Sección de Fraude de la División Criminal está compuesta por más de 70 fiscales cuya misión principal es procesar casos relacionados con fraude de atención médica que involucran daños al paciente y enormes pérdidas financieras.
"América del Norte representa uno de los mercados más grandes del mercado mundial de detección de fraudes en la atención médica".
Para una mejor comprensión de la adopción de Healthcare Fraud Analytics, el mercado se analiza en función de la región/países, incluidos América del Norte (EE. UU., Canadá y el resto de América del Norte), Europa (Alemania, Francia, Italia, España, Reino Unido y el resto de Europa), Asia-Pacífico (China, Japón, India, Australia y el resto de APAC) y el resto del mundo. América del Norte domina el mercado de análisis de fraudes en la atención médica en 2020, debido al creciente número de personas que buscan un seguro médico, el aumento de las actividades fraudulentas y el aumento de las iniciativas gubernamentales contra el fraude y los avances en la tecnología. Según la Asociación Nacional contra el Fraude en el Cuidado de la Salud (NHCAA), el fraude en el cuidado de la salud le cuesta a los EE. UU. casi US$ 68 mil millones cada año.
Razones para comprar este informe:
- El estudio incluye el tamaño del mercado y el análisis de pronóstico validados por expertos clave autenticados de la industria.
- El informe presenta una revisión rápida del desempeño general de la industria de un vistazo.
- El informe cubre un análisis en profundidad de pares destacados de la industria con un enfoque principal en las finanzas comerciales clave, la cartera de productos, las estrategias de expansión y los desarrollos recientes.
- Examen detallado de los impulsores, las restricciones, las tendencias clave y las oportunidades que prevalecen en la industria.
- El estudio cubre de manera integral el mercado en diferentes segmentos.
- Análisis regional/nacional profundo de la industria.
Opciones de personalización:
El mercado de detección de fraudes en la atención médica se puede personalizar aún más según los requisitos o cualquier otro segmento del mercado. Además de esto, UMI entiende que puede tener sus propias necesidades comerciales, por lo tanto, no dude en conectarse con nosotros para obtener un informe que se adapte completamente a sus requisitos.
Tabla de contenido
El análisis del mercado histórico, la estimación del mercado actual y la previsión del mercado futuro de la detección global de fraudes en el sector sanitario fueron los tres pasos principales que se llevaron a cabo para crear y analizar la adopción de la técnica de detección de fraudes con numerosas aplicaciones, como reclamaciones de seguros, integridad de pagos, facturas de farmacia y otros. Se llevó a cabo una exhaustiva investigación secundaria para recopilar las cifras históricas del mercado y estimar el tamaño actual del mercado. En segundo lugar, para validar estas ideas, se tomaron en consideración numerosos hallazgos y supuestos. Además, también se realizaron exhaustivas entrevistas primarias con expertos de la industria en toda la cadena de valor. Tras la suposición y la validación de las cifras del mercado a través de entrevistas primarias, empleamos un enfoque ascendente para pronosticar el tamaño completo del mercado. Posteriormente, se adoptaron métodos de desglose del mercado y de triangulación de datos para estimar y analizar el tamaño del mercado de los segmentos y subsegmentos a los que pertenece la industria. A continuación, se explica la metodología detallada:
Análisis del tamaño del mercado histórico
Paso 1: Estudio en profundidad de fuentes secundarias:
Se llevó a cabo un estudio secundario detallado para obtener el tamaño del mercado histórico del mercado de detección de fraudes en el sector sanitario a través de fuentes internas de la empresa, como informes anuales y estados financieros, presentaciones de resultados, comunicados de prensa, etc., y fuentes externas, como revistas especializadas, noticias y artículos, publicaciones gubernamentales, publicaciones de la competencia, informes del sector, bases de datos de terceros y otras publicaciones creíbles.
Paso 2: Segmentación del mercado:
Después de obtener el tamaño del mercado histórico, realizamos un análisis secundario detallado para recopilar información histórica del mercado y la cuota de los diferentes segmentos y regiones. Los principales segmentos incluidos en el informe son: Componente, Modelos de Entrega, Tipo de Soluciones, Aplicación, Usuario Final y Región. Además, se realizaron análisis a nivel de país para evaluar la adopción general del sistema de detección de fraudes en el sector sanitario en las principales regiones.
Paso 3: Análisis de factores:
Después de adquirir el tamaño del mercado histórico de los diferentes segmentos y subsegmentos, realizamos un análisis de factores detallado para estimar el tamaño actual del mercado del mercado global de detección de fraudes en el sector sanitario. Además, realizamos un análisis de factores utilizando variables dependientes e independientes, como el aumento del número de fraudes en las facturas de farmacia, el creciente número de aseguradoras de salud y las iniciativas gubernamentales para reducir la violación de datos sanitarios. Se llevó a cabo un análisis exhaustivo de los escenarios de demanda y oferta teniendo en cuenta las principales asociaciones, fusiones y adquisiciones, la expansión empresarial y los lanzamientos de productos en el ámbito de la detección de fraudes en el sector sanitario en todo el mundo.
Estimación y previsión del tamaño actual del mercado
Tamaño actual del mercado: Basándonos en la información práctica obtenida de los 3 pasos anteriores, llegamos al tamaño actual del mercado, los principales actores del mercado mundial de detección de fraudes en el sector sanitario y las cuotas de mercado de los diferentes segmentos. Todos los porcentajes de división y los desgloses del mercado necesarios se determinaron utilizando el enfoque secundario mencionado anteriormente y se verificaron a través de entrevistas primarias.
Estimación y previsión: Para la estimación y previsión del mercado, se asignaron ponderaciones a los diferentes factores, incluidos los impulsores y las tendencias, las restricciones y las oportunidades disponibles para las partes interesadas de la industria. Después de analizar estos factores, se aplicaron las técnicas de previsión pertinentes, es decir, el enfoque ascendente, para llegar a la previsión del mercado hasta 2027. La metodología de investigación adoptada para estimar el tamaño del mercado abarca:
- El tamaño del mercado de la industria, en términos de valor (USD) y la tasa de adopción de los sistemas globales de detección de fraudes en el sector sanitario en las principales regiones/países
- Todos los porcentajes de participación, divisiones y desgloses de los segmentos y subsegmentos del mercado
- Los principales actores del mercado mundial de detección de fraudes en el sector sanitario y las estrategias de crecimiento adoptadas por estos actores para competir en el mercado de rápido crecimiento
Validación del tamaño y la cuota de mercado
Investigación primaria: Se realizaron entrevistas en profundidad con los líderes de opinión clave (KOL), incluidos los ejecutivos de alto nivel (CXO/VP, jefe de ventas, jefe de marketing, jefe de operaciones y jefe regional, jefe de país, etc.) en las principales regiones. A continuación, se resumieron los resultados de la investigación primaria y se realizó un análisis estadístico para demostrar la hipótesis establecida. Los datos de la investigación primaria se consolidaron con los resultados secundarios, convirtiendo así la información en información práctica.
División de los participantes primarios en diferentes regiones
Ingeniería de mercado
Se empleó la técnica de triangulación de datos para completar la estimación general del mercado y para llegar a cifras estadísticas precisas de cada segmento y subsegmento del mercado mundial de detección de fraudes en el sector sanitario. Los datos se dividieron en varios segmentos después de estudiar varios parámetros y tendencias en las áreas de Componente, Modelos de Entrega, Tipo de Soluciones, Aplicación y Usuario Final.
Objetivo principal del estudio del mercado mundial de detección de fraudes en el sector sanitario
Las tendencias actuales y futuras del mercado de la detección de fraudes en el sector sanitario se señalaron en el estudio. Los inversores pueden obtener información estratégica para basar su discreción en las inversiones a partir del análisis cualitativo y cuantitativo realizado en el estudio. Las tendencias actuales y futuras del mercado determinaron el atractivo general del mercado a nivel regional, proporcionando una plataforma para que el participante industrial explote el mercado sin explotar para beneficiarse como una ventaja de ser el primero en moverse. Otros objetivos cuantitativos de los estudios incluyen:
- Analizar el tamaño del mercado actual y previsto del sistema de detección de fraudes en el sector sanitario en términos de valor (US$). Además, analizar el tamaño del mercado actual y previsto de los diferentes segmentos a los que pertenece la industria
- Los segmentos considerados en el estudio incluyen Componente, Modelos de Entrega, Tipo de Soluciones, Aplicación, Usuario Final
- Definir y analizar el marco regulatorio para la industria de la detección de fraudes en el sector sanitario
- Analizar la cadena de valor involucrada con la presencia de varios intermediarios, junto con el análisis de los comportamientos de los clientes y la competencia de la industria
- Analizar el tamaño del mercado actual y previsto del mercado mundial de detección de fraudes en el sector sanitario para las principales regiones, incluyendo América del Norte (EE.UU., Canadá, resto de América del Norte), Europa (Alemania, Reino Unido, Francia, España, Italia, resto de Europa), Asia-Pacífico (China, Japón, India, Australia, resto de APAC) y resto del mundo
- Perfiles de las principales empresas que operan en el mercado mundial de detección de fraudes en el sector sanitario y las estrategias de crecimiento adoptadas por los actores del mercado para mantenerse en el mercado de rápido crecimiento
- Análisis regional/nacional en profundidad de la industria
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