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Mercado de detección de fraude en la atención médica: análisis actual y pronóstico (2021-2027)
Énfasis en Componente (Servicios, Software); Modelos de Entrega (En las Instalaciones, Bajo Demanda); Soluciones (Análisis Descriptivo, Análisis Predictivo, Análisis Prescriptivo); Aplicación (Reclamaciones de Seguros, Integridad de Pagos, Facturación de Farmacia, Otros); Usuario Final (Compañía de Seguros, Agencias Gubernamentales, Proveedores de Servicios Terceros, Otros), y Región & País
El mercado de detección de fraudes en la atención médica se valoró en US$ 1500 millones en 2020 y se espera que crezca a una CAGR del 25 % durante el período de pronóstico (2021-2027). El fraude en la atención médica ha provocado una adición significativa de gastos en el sistema de atención médica. Según la GAO (Oficina de Contabilidad General), ‘el gasto federal en los principales programas de atención médica crecerá del 5,9% del PIB en el año fiscal 2020 al 8,0% del PIB en el año fiscal 2050’. El enorme volumen de dinero involucrado en el sector de la atención médica y su tamaño lo convierten en un objetivo de fraude atractivo. La demanda de detección de fraude en la atención médica está aumentando debido al creciente número de aseguradoras de salud, un aumento en el número de fraudes en las facturas de farmacia e iniciativas gubernamentales para reducir el fraude relacionado con los datos de atención médica. Programas como Medicare Fraud Strike Force (OIG 2017), respaldados para ayudar a reducir el fraude, pero se necesitan esfuerzos continuos para aliviar mejor los efectos del fraude. Según los informes del NCBI, entre 2005 y 2019, el número total de personas afectadas por violaciones de datos de atención médica ascendió a 249,1 millones. Entre estos, 157,4 millones de personas se vieron afectadas solo en los últimos cinco años a nivel mundial. En el año 2018, el número de violaciones de datos reportadas fue de 2216 de 65 países. De estos, la industria de la salud enfrentó 536 infracciones, lo que implica que la industria enfrenta el mayor número de infracciones, en comparación con otros sectores industriales. Se informaron 2.013 violaciones de datos de 86 países en 2019. En 2019, el número total de registros de atención médica que fueron expuestos, robados o divulgados ilegalmente fue de 41,2 millones, de 505 violaciones de datos de atención médica. Según IBM, el costo promedio de una violación de datos en 2019 fue de US$ 3,92 millones, mientras que una violación de la industria de la salud generalmente cuesta US$ 6,45 millones. El costo fue más alto en los EE. UU., en comparación con otros países.
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Cadena de valor del mercado mundial de detección de fraudes en la atención médica
Perspectivas presentadas en el informe
“Entre los componentes, el segmento de software domina el mercado en 2020.”
Según los componentes, el mercado está fragmentado en Servicios y Software. Se espera que el mercado de detección de fraudes en la atención médica registre un alto crecimiento debido a los avances en la tecnología de software, una alta tasa de adopción de software de detección de fraudes por parte de las compañías de seguros, el aumento en la disponibilidad de software en las regiones desarrolladas, entre otros. Por ejemplo, healthcare cloud ha lanzado un software de análisis de pacientes para el seguimiento de los resultados de los pacientes y utiliza una extensa base de datos y análisis patentados para recomendar procedimientos basados en las comorbilidades de los pacientes. El segmento de software generó ingresos de USD XX millones en 2020 y se espera que crezca a una CAGR de XX% durante el período de pronóstico para alcanzar una valoración de mercado de USD XX millones para 2027F.
“Entre los modelos de entrega, el segmento On-Premise posee la mayor parte.”
Según los modelos de entrega, el mercado se bifurca en el modelo de entrega en las instalaciones y bajo demanda. Se espera que el modelo de entrega On-Premise registre el mayor crecimiento debido a la alta flexibilidad, los precios de pago por uso y la falta de inversiones de capital inicial para hardware. El modelo de entrega On-Premise generó ingresos de USD XX millones en 2020 y se espera que crezca a una CAGR de XX% durante el período de pronóstico para alcanzar una valoración de mercado de USD XX millones para 2027F.
“Entre los tipos de soluciones, se anticipa que la analítica descriptiva crecerá a la CAGR más alta”
Según el tipo de soluciones, el mercado se divide en analítica descriptiva, analítica predictiva y analítica prescriptiva. La analítica descriptiva posee la mayor parte debido a su alta asistencia en la analítica predictiva y prescriptiva. Por ejemplo, Vidence y NTT DATA anunciaron una asociación para ofrecer analítica predictiva en oncología. Esta colaboración hará uso de una combinación de exploraciones de imágenes médicas, datos clínicos y de resultados para construir un modelo predictivo que mejorará los regímenes de tratamiento.
Entre las aplicaciones, la revisión de las reclamaciones de seguros tiene la mayor parte”
Según las aplicaciones, el mercado se segmenta en reclamaciones de seguros, integridad de pagos, facturas de farmacia y otros. La revisión de las reclamaciones de seguros tiene la mayor parte debido a un alto número de personas que buscan un seguro de salud, un aumento en la aceptación del modelo de revisión de prepago entre los pacientes, un aumento en las actividades fraudulentas y la creciente necesidad de controlar estos fraudes. Por ejemplo, Care Shield insurance anunció el lanzamiento de Care Shield, que cubrirá numerosos gastos médicos y la protección del beneficio de bonificación por ausencia de reclamaciones (NCB) por caducidad.
“Las agencias gubernamentales fueron los mayores usuarios finales del sistema de detección de fraudes en la atención médica.”
Según el usuario final, el mercado se fragmenta en pagadores de seguros privados, agencias gubernamentales, proveedores de servicios de terceros y otros. Las agencias gubernamentales dominan el mercado debido al aumento de las actividades fraudulentas junto con la necesidad emergente de seguridad de los datos. Por ejemplo, la Unidad de Fraude en el Cuidado de la Salud (HCF) de la Sección de Fraude de la División Criminal está compuesta por más de 70 fiscales cuya misión principal es procesar casos relacionados con el fraude en el cuidado de la salud que involucran daños al paciente y enormes pérdidas financieras.
“América del Norte significa uno de los mercados más grandes del mercado mundial de detección de fraudes en la atención médica.”
Para una mejor comprensión de la adopción de Healthcare Fraud Analytics, el mercado se analiza en función de la región/países, incluidos América del Norte (EE. UU., Canadá y el resto de América del Norte), Europa (Alemania, Francia, Italia, España, Reino Unido y el resto de Europa), Asia-Pacífico (China, Japón, India, Australia y el resto de APAC) y el resto del mundo. América del Norte domina el mercado de análisis de fraudes en la atención médica en 2020, debido al creciente número de personas que buscan un seguro de salud, el aumento de las actividades fraudulentas y el aumento de las iniciativas antifraude del gobierno y los avances en la tecnología. Según la Asociación Nacional de Lucha contra el Fraude en la Atención Médica (NHCAA), el fraude en la atención médica le cuesta a los EE. UU. casi US$ 68 mil millones cada año.
Razones para comprar este informe:
- El estudio incluye el tamaño del mercado y el análisis de pronóstico validados por expertos clave de la industria autenticados
- El informe presenta una revisión rápida del desempeño general de la industria de un vistazo
- El informe cubre un análisis en profundidad de pares destacados de la industria con un enfoque principal en las finanzas comerciales clave, la cartera de productos, las estrategias de expansión y los desarrollos recientes
- Examen detallado de los impulsores, las restricciones, las tendencias clave y las oportunidades que prevalecen en la industria
- El estudio cubre exhaustivamente el mercado en diferentes segmentos
- Análisis regional/nacional profundo de la industria
Opciones de personalización:
Mercado de detección de fraudes en la atención médica se puede personalizar aún más según los requisitos o cualquier otro segmento de mercado. Además de esto, UMI entiende que puede tener sus propias necesidades comerciales, por lo tanto, no dude en conectarse con nosotros para obtener un informe que se adapte completamente a sus requisitos.
Tabla de contenido
El análisis del mercado histórico, la estimación del mercado actual y la previsión del mercado futuro de la detección global de fraudes en la atención sanitaria fueron los tres pasos principales que se llevaron a cabo para crear y analizar la adopción de la técnica de detección de fraudes con numerosas aplicaciones, incluidas las reclamaciones de seguros, la integridad de los pagos, la facturación de farmacia y otras. Se realizó una exhaustiva investigación secundaria para recopilar las cifras históricas del mercado y estimar el tamaño del mercado actual. En segundo lugar, para validar estas conclusiones, se tomaron en consideración numerosos hallazgos y supuestos. Además, también se realizaron exhaustivas entrevistas primarias con expertos del sector en toda la cadena de valor. Tras la asunción y la validación de las cifras del mercado a través de entrevistas primarias, empleamos un enfoque ascendente para pronosticar el tamaño total del mercado. Posteriormente, se adoptaron métodos de desglose del mercado y de triangulación de datos para estimar y analizar el tamaño del mercado de los segmentos y subsegmentos a los que pertenece el sector. A continuación, se explica la metodología detallada:
Análisis del tamaño histórico del mercado
Paso 1: Estudio en profundidad de fuentes secundarias:
Se llevó a cabo un estudio secundario detallado para obtener el tamaño histórico del mercado de la detección de fraudes en la atención sanitaria a través de fuentes internas de la empresa, como el informe anual y los estados financieros, las presentaciones de resultados, los comunicados de prensa, etc., y fuentes externas, como revistas comerciales, noticias y artículos, publicaciones gubernamentales, publicaciones de la competencia, informes del sector, bases de datos de terceros y otras publicaciones creíbles.
Paso 2: Segmentación del mercado:
Tras obtener el tamaño histórico del mercado, realizamos un análisis secundario detallado para recopilar información histórica del mercado y la cuota de los diferentes segmentos y regiones. Los principales segmentos incluidos en el informe son los componentes, los modelos de entrega, el tipo de soluciones, la aplicación, el usuario final y la región. Además, se llevaron a cabo análisis a nivel de país para evaluar la adopción general del sistema de detección de fraudes sanitarios en las principales regiones.
Paso 3: Análisis de factores:
Tras adquirir el tamaño histórico del mercado de los diferentes segmentos y subsegmentos, llevamos a cabo un análisis de factores detallado para estimar el tamaño actual del mercado global de detección de fraudes en la atención sanitaria. Además, llevamos a cabo un análisis de factores utilizando variables dependientes e independientes, como el aumento del número de fraudes en las facturas de farmacia, el aumento del número de aseguradoras sanitarias y las iniciativas gubernamentales para reducir la violación de datos sanitarios. Se llevó a cabo un análisis exhaustivo de los escenarios de oferta y demanda teniendo en cuenta las principales asociaciones, fusiones y adquisiciones, la expansión empresarial y el lanzamiento de productos en el ámbito de la detección de fraudes sanitarios en todo el mundo.
Estimación y previsión del tamaño actual del mercado
Tamaño actual del mercado: Basándonos en la información práctica obtenida en los 3 pasos anteriores, llegamos al tamaño actual del mercado, a los principales actores del mercado mundial de detección de fraudes en la atención sanitaria y a las cuotas de mercado de los diferentes segmentos. Todos los porcentajes de división necesarios y los desgloses del mercado se determinaron utilizando el enfoque secundario mencionado anteriormente y se verificaron a través de entrevistas primarias.
Estimación y previsión: Para la estimación y previsión del mercado, se asignaron ponderaciones a diferentes factores, incluidos los impulsores y las tendencias, las restricciones y las oportunidades disponibles para las partes interesadas del sector. Tras analizar estos factores, se aplicaron técnicas de previsión pertinentes, es decir, el enfoque ascendente, para llegar a la previsión del mercado hasta 2027. La metodología de investigación adoptada para estimar el tamaño del mercado abarca:
- El tamaño del mercado del sector, en términos de valor (USD) y la tasa de adopción de sistemas globales de detección de fraudes en la atención sanitaria en las principales regiones/países
- Todas las cuotas porcentuales, divisiones y desgloses de los segmentos y subsegmentos del mercado
- Los principales actores del mercado mundial de detección de fraudes en la atención sanitaria y las estrategias de crecimiento adoptadas por estos actores para competir en el mercado de rápido crecimiento
Validación del tamaño y la cuota del mercado
Investigación primaria: Se realizaron entrevistas en profundidad con los principales líderes de opinión (KOL), incluidos los ejecutivos de alto nivel (CXO/VP, jefe de ventas, jefe de marketing, jefe de operaciones y jefe regional, jefe de país, etc.) en las principales regiones. A continuación, se resumieron las conclusiones de la investigación primaria y se realizó un análisis estadístico para probar la hipótesis planteada. Las aportaciones de la investigación primaria se consolidaron con las conclusiones secundarias, convirtiendo así la información en conocimientos prácticos.
División de los participantes primarios en diferentes regiones
Ingeniería del mercado
Se empleó la técnica de triangulación de datos para completar la estimación general del mercado y para llegar a cifras estadísticas precisas de cada segmento y subsegmento del mercado mundial de detección de fraudes en la atención sanitaria. Los datos se dividieron en varios segmentos tras estudiar diversos parámetros y tendencias en las áreas de componentes, modelos de entrega, tipo de soluciones, aplicación y usuario final.
Objetivo principal del estudio del mercado mundial de detección de fraudes en la atención sanitaria
En el estudio se señalaron las tendencias actuales y futuras del mercado de la detección de fraudes en la atención sanitaria. Los inversores pueden obtener información estratégica para basar su discreción en las inversiones a partir del análisis cualitativo y cuantitativo realizado en el estudio. Las tendencias actuales y futuras del mercado determinaron el atractivo general del mercado a nivel regional, proporcionando una plataforma para que el participante industrial explote el mercado sin explotar para beneficiarse como una ventaja de ser el primero en actuar. Otros objetivos cuantitativos de los estudios incluyen:
- Analizar el tamaño actual y previsto del mercado del sistema de detección de fraudes en la atención sanitaria en términos de valor (US$). Además, analizar el tamaño actual y previsto del mercado de los diferentes segmentos a los que pertenece el sector
- Los segmentos considerados en el estudio incluyen componentes, modelos de entrega, tipo de soluciones, aplicación, usuario final
- Definir y analizar el marco regulatorio para el sector de la detección de fraudes en la atención sanitaria
- Analizar la cadena de valor involucrada con la presencia de varios intermediarios, junto con el análisis de los comportamientos de los clientes y la competencia del sector
- Analizar el tamaño actual y previsto del mercado mundial de detección de fraudes en la atención sanitaria para las principales regiones, como Norteamérica (EE. UU., Canadá, resto de Norteamérica), Europa (Alemania, Reino Unido, Francia, España, Italia, resto de Europa), Asia-Pacífico (China, Japón, India, Australia, resto de APAC) y el resto del mundo
- Perfiles de las principales empresas que operan en el mercado mundial de detección de fraudes en la atención sanitaria y las estrategias de crecimiento adoptadas por los participantes del mercado para mantenerse en el mercado de rápido crecimiento
- Análisis regional/nacional en profundidad del sector
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